- apport exclusif en cristalloïdes, par exemple règle du Parkland Hospital : apport de 4 ml/kg/% surface corporelle brûlée de ringer lactate, la moitié en 8 heures, l'autre moitié sur les 16 heures suivantes.
La formule de Parkland (4 mL/kg) ×% de surface corporelle totale brûlée (brûlures de profondeur partielle ou profondes) est utilisée pour estimer les besoins en volume de liquide dans les 24 premières heures après la brûlure (pas après la présentation à l'hôpital) et déterminer le taux d'administration de liquide IV.
Brûlures. La réanimation liquidienne en cas de brûlure est calculée selon la formule de Parkland ( 4 mL × poids en kg × % de surface corporelle brûlée ). Par exemple, pour un adulte de 80 kg présentant une brûlure de 16 % de la surface corporelle totale, le calcul est le suivant : 4 × 80 × 16 = 5 120 mL. Ce calcul donne le volume de soluté de réanimation nécessaire sur 24 heures à compter de la brûlure.
La formule la plus utilisée et celle recommandée par la Société Française d'Etude et de Traitement des Brûlures est celle dite de Baxter, du Parkland Hospital. Elle utilise exclusivement une solution cristalloïde et apporte 2 ml/kg/% de surface brûlée au cours des 8 premières heures suivant l'agression thermique.
Le calcul de surface cutanée brûlée peut être fait avec un autre élément de référence : la paume de la main qui représente 1 % de la surface corporelle. La surface brûlée est calculée par l'addition des surfaces de la paume de la main.
Règle des neuf
La surface corporelle totale brûlée (SCTB) est divisée en zones de 9 % ou multiples de 9 % . Le périnée est estimé à 1 %. Les brûlures de petite taille peuvent être estimées à partir de la surface palmaire, des doigts et de la paume de la main du patient, ce qui représente environ 1 % de la surface corporelle totale. Lors du calcul de la SCTB, l'érythème simple est ignoré.
La règle de Wallace se base sur un pourcentage de la surface corporelle multiple de 9 pour déterminer l'étendue des brûlures. La règle de Wallace pour un adulte est la suivante : La tête et le cou représentent 9 % de la surface corporelle. Comptez 9 % également pour chaque bras ou chaque jambe.
Une voie veineuse périphérique est mise en place le plus rapidement possible, en zone saine, ou à défaut en zone brûlée. Elle s'établie selon la règle d'Evans : Exemple : sujet de 30 kg brûlé sur 50% :(2 ml X 30 X 50) + 2 L de besoins de base = 5 L.
Refroidir immédiatement la surface brûlée avec de l'eau courante tempérée à faible pression pendant au moins 10 minutes, idéalement 20 minutes. Retirez les vêtements et bijoux s'ils ne sont pas collés à la peau. Protégez la brûlure avec un pansement ou un tissu propre. En cas d'apparition d'ampoules ne les crevez pas !
Pour traiter une brûlure au second degré superficielle, on conseille de refroidir la plaie plusieurs minutes sous l'eau froide et d'appliquer un désinfectant sans alcool ainsi qu'une crème hydratante et cicatrisante. La prise d'un antalgique peut permettre de soulager la douleur.
Le calcul de la pression est égal à la Hauteur Manométrique Totale. Pour rappel : 1 bar = 1 kg de pression par mètre carré = 10 MCE (mètre colonne d'eau) Exemple : 25 mètres de Hauteur Manométrique correspondent à 2,5 bar.
Types de pression dans les systèmes fluides
Pour les liquides, elle se calcule comme suit : p = ρgh, où ρ est la masse volumique du fluide, g la gravité et h la profondeur. Pression dynamique – La pression résultant du mouvement du fluide, calculée comme p = ½ρv², où ρ est la masse volumique et v la vitesse.
PB − PA = ρ⋅ g⋅ h
La différence de pression (en Pa) entre A et B est numériquement égale au poids d'une colonne de liquide de section unité 1 m2 et de hauteur h en m: on pourra dire que PB – PA exprimée en pascals est donc égale à une pression de h m de colonne de liquide de masse volumique ρ (kg/m3) .
Elle attribue des multiples de 9% de la surface corporelle totale à différents territoires cutanés : 9% pour la tête et le cou, 9% pour chaque membre supérieur, 18% pour chaque membre inférieur, 18% pour chaque face du tronc et 1% pour le périnée.
Brûlures thermiques : recouvrir les brûlures de compresses imbibées de NaCl 0.9% à T° ambiante (+Kamillosan pour le visage), pendant 20 minutes (ou doucher à l'eau du robinet à T° ambiante, pendant 20 minutes, à 20 cm de distance. Brûlures chimiques : laver abondamment à l'eau tiède.
2. La profondeur de la brûlure
Une règle d'or, simple à retenir, est la règle des trois 15 : Il faut rincer la brûlure avec une eau tempérée à 15-20 °C. Appliquée à une distance d'environ 15 centimètres du tissu lésé Durant un temps minimum de 15 minutes.
Dans tous les cas, évitez les premiers gestes nocifs comme :
En cas brûlure simple :
- apport exclusif en cristalloïdes, par exemple règle du Parkland Hospital : apport de 4 ml/kg/% surface corporelle brûlée de ringer lactate, la moitié en 8 heures, l'autre moitié sur les 16 heures suivantes.
La règle la plus utilisée est celle proposée par Carvajal (23). Elle recommande pour les vingt-quatre premières heures l'addition de : – 2 000 ml par m2 de surface corporelle totale, – 5 000 ml par m2 de surface corporelle brûlée.
Les plaies de brûlures sont particulièrement sensibles aux infections. Un pansement idéal doit constituer une barrière physique contre la contamination microbienne. Certains pansements avancés sont imprégnés d'agents antimicrobiens, tels que l'argent, afin de réduire davantage le risque d'infection.
Il s'agit d'une méthode plus précise que la règle des 9, en particulier chez les enfants, où chaque bras est de 10%, le tronc antérieur et le tronc postérieur sont chacun de 13% et le pourcentage calculé pour la tête et les jambes varie en fonction de l'âge du patient.
Mesurer la taille en centimètres (cm). Mesurer le poids en kilogrammes (kg). Multiplier la taille par le poids. Diviser le résultat par 3600.
Pour déterminer la SCB, on se réfère préalablement à la Règle des 9 de Wallace. Par exemple, si le patient a 80 ans, est atteint d'insuffisance cardiaque et qu'il est brûlé sur 5% de son corps, son pronostic vital est compromis (mort probable) : 80+15+5 = 100.