une douleur abdominale épigastrique « en barre » persistante ou intense ; une douleur thoracique, un essoufflement, un œdème aigu du poumon (accumulation de liquide dans le tissu des poumons) ; des céphalées sévères ne répondant pas au traitement, des troubles visuels (phosphènes) ou auditifs persistants (acouphènes).
Critères de la pré-éclampsie sévère
Créatininémie ≥ 90 µmol/L. Oligurie ≤ 500 mL/24h ou ≤ 25 mL/h. Thrombopénie < 100.000/mm³ Cytolyse hépatique avec ratio ASAT/ALAT > 2N.
Les femmes souffrant d'hypertension gestationnelle avec des pressions artérielles sévères ( une pression artérielle systolique de 160 mm Hg ou plus, ou une pression artérielle diastolique de 110 mm Hg ou plus) doivent être diagnostiquées comme souffrant de prééclampsie avec des caractéristiques sévères.
Selon sa définition clinique d'avant 2015 que nous utiliserons ici, la pré-éclampsie est associée à : une concentration de protéines dans les urines supérieure à 300 mg/24h. une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg. une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHG.
Les symptômes courants de la prééclampsie sont les suivants :
Rendez-vous aux urgences si :
Votre tension artérielle est de 140/90 ou plus après deux mesures consécutives, espacées de 15 minutes. Vous avez des vertiges, des nausées ou vous vomissez. Vous prenez entre 1 et 2,5 kg en une semaine. Vous n'urinez plus.
douleurs abdominales en barre, nausées, vomissements ; acouphènes ; diminution de la quantité des urines ; œdèmes avec gonflement du visage et prise de poids rapide, en quelques jours.
Dans la plupart des cas de prééclampsie, il est recommandé d'accoucher entre la 37e et la 38e semaine de grossesse . Cela peut impliquer le déclenchement artificiel du travail (accouchement provoqué) ou une césarienne.
Selon Barker DJ , en cas de prééclampsie sévère, le risque de mort fœtale in utero augmente avec la durée de la grossesse . En revanche, en cas de prééclampsie légère, ce risque est inférieur de plus de 50 % à celui observé lors de grossesses compliquées de prééclampsie sévère (taux de mortinatalité de 9 pour 1 000).
La prééclampsie est-elle une urgence ? Oui, elle peut l’être. En cas de prééclampsie, la tension artérielle est élevée ( supérieure à 140/90 mmHg ) et il peut y avoir un taux élevé de protéines dans les urines (signe d’atteinte rénale). La prééclampsie met le cœur et les autres organes à rude épreuve et peut entraîner de graves complications.
En obstétrique, le réflexe rotulien est fréquemment utilisé pour évaluer le risque de prééclampsie et est considéré comme un indicateur du risque de crise d'éclampsie . Ce risque serait corrélé à l'intensité ou à l'exacerbation des réflexes tendineux.
Le seuil classique cité pour définir la protéinurie pendant la grossesse est une valeur > 300 mg/24 heures ou un rapport protéine/créatinine urinaire d'au moins 0,3. En utilisant ce seuil, le taux de protéinurie isolée pendant la grossesse peut atteindre 8 %, tandis que la prééclampsie survient dans 3 à 8 % des grossesses .
En cas d'accouchement programmé, l'administration de sulfate de magnésium doit débuter au plus près de 4 heures avant la naissance . Si l'accouchement est programmé ou prévu avant ce délai, le sulfate de magnésium doit être administré, car son administration dans ce laps de temps reste susceptible d'apporter un bénéfice.
La définition de la PE est essentiellement clinique : tension artérielle ≥ 140 mm Hg et/ou diastolique ≥ 90 mm Hg associée à une protéinurie ≥ 0,3 g/24 h survenant après 20 semaines de grossesse ; la présence d'œdèmes est classique, mais non discriminante.
L'hypertension gestationnelle est définie selon les directives de l'ACOG comme une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg à 2 reprises distinctes, espacées d'au moins 4 heures, après 20 semaines de grossesse, alors que la pression artérielle précédente était normale .
La prééclampsie avec des caractéristiques graves représente une forme plus grave de la maladie et possède divers critères diagnostiques, qui peuvent généralement être divisés en trois catégories principales : les valeurs de pression artérielle (les pressions artérielles graves étant définies comme ≥160/110), les valeurs de laboratoire et la symptomatologie .
Prééclampsie sévère si la grossesse a duré au moins 34 semaines. Lésions organiques qui s'aggravent chez la mère. Syndrome HELLP. Problèmes chez le fœtus.
En cas de prééclampsie légère et précoce, une femme doit impérativement rester alitée. Elle doit être examinée par son médecin tous les deux jours. Il lui est conseillé de maintenir un apport en sel normal, mais de boire davantage d'eau . Rester alitée, couchée sur le côté gauche, augmentera sa fréquence urinaire.
Analyses de laboratoire supplémentaires
D'autres anomalies biologiques, telles qu'une élévation de l'hématocrite et une augmentation de la créatinine et/ou de l'acide urique sériques , peuvent évoquer une prééclampsie. Une diminution du taux de facteur de croissance placentaire (PlGF) dans le sang est également un signe évocateur de prééclampsie.
Bien que la plupart des femmes atteintes de prééclampsie aient des bébés en bonne santé, cette affection peut entraîner de graves problèmes . Les femmes souffrant de prééclampsie sont plus susceptibles d'accoucher prématurément (avant 37 semaines de grossesse).
Certaines femmes peuvent devoir rester hospitalisées jusqu'après l'accouchement . Pour d'autres, une surveillance est possible si la prééclampsie est stable et si elles ont accès à des services de surveillance ; une réadmission à l'hôpital est envisageable en cas d'aggravation de leur état.
« Le risque global de récidive est d'environ 15 à 20 % , mais la situation est très différente pour une femme qui développe une prééclampsie à 40 semaines et quatre jours par rapport à une femme qui la développe à 26 semaines. Plus la prééclampsie survient tôt, plus le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure est élevé. »
Le diagnostic de prééclampsie est posé lorsqu'une hypertension (pression artérielle ≥ 140/90 mmHg) et une protéinurie (protéines dans l'urine) (≥0,3 g/24 heures) apparaissent chez une femme enceinte après 20 semaines de gestation.
L'éclampsie est considérée comme sévère si un ou plusieurs des critères suivants sont présents (critères d'Eden) : coma de 6 heures ou plus ; température de 39 ° C ou plus ; pouls supérieur à 120/min .
Les patientes ayant un antécédent de prééclampsie sévère avec un accouchement avant 34SA sont à risque accru de présenter une complication vasculaire placentaire lors de la grossesse suivante. Un suivi obstétrical rapproché est recommandé lors d'une grossesse ultérieure.