Alors que les traitements antidépresseurs classiques mettent du temps avant d'agir (en moyenne trois semaines), la kétamine entraine un effet antidépresseur rapide, seulement quelques heures après son administration.
La plupart des personnes qui reçoivent un traitement par kétamine ou eskétamine présentent une diminution des symptômes de dépression sous 4 heures. Il s'agit d'une réponse très rapide comparativement à la plupart des antidépresseurs, qui peuvent prendre plusieurs semaines pour être efficaces.
Selon les auteurs de cette nouvelle Cochrane Review, la duloxétine est probablement plus efficace que d'autres antidépresseurs chez les patients souffrant de douleurs chroniques (fibromyalgie, douleurs neuropathiques, arthrose, etc…).
La duloxétine (commercialisée sous le nom Cymbalta) et la venlafaxine (commercialisée sous le nom Effexor XR) sont des antidépresseurs inhibiteurs de recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : ils exposent aux effets indésirables des antidépresseurs ISRS et à des troubles cardiaques.
Choix d'un traitement antidépresseur
En raison de leur meilleure tolérance, il est recommandé de prescrire en première intention pour un épisode dépressif modéré à sévère : un ISRS, un IRSN, ou un médicament de la classe des « autres antidépresseurs », à l'exception de la tianeptine et de l'agomélatine.
Symptômes et typologie
Quel est l'antidépresseur le plus prescrit ? Les ISRS, notamment la fluoxétine et la paroxétine, sont actuellement les antidépresseurs les plus prescrits en France. Ce choix s'explique par leur efficacité prouvée et leur profil d'effets secondaires généralement plus favorable.
Dans certains cas, le médecin recommande plutôt l'usage de la venlafaxine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (actif aussi sur la noradrénaline, un autre neurotransmetteur).
Une maladie chronique au pronostic sévère
La dépression peut connaître une évolution chronique et ses complications peuvent être sérieuses. En effet, le risque de rechute après un épisode dépressif est possible. Dans 50% à 80% des cas, il peut survenir dans les cinq années après un premier épisode.
Ses proches pourront observer un ralentissement général de son état. Les actes du quotidien deviennent plus difficiles à réaliser. Une personne dépressive a également une vision plus négative de la vie et peut parfois avoir des pensées suicidaires.
Parmi les combinaisons possibles, les experts proposent d'associer la mirtazapine ou la miansérine à une autre molécule (lithium, lamotrigine, quétiapine, aripiprazole, eskétamine, neurostimulation). Toutefois, « ces stratégies d'add-on doivent être réservées aux cas de patients ayant eu plusieurs épisodes ».
Notre expert décrypte...
Les antipsychotiques plus récents, tels que la xanoméline, agissent grâce à leurs effets sur l'acétylcholine. La clozapine, qui bloque également de nombreux autres récepteurs, est clairement le médicament le plus efficace pour les symptômes psychotiques.
Selon ces résultats, l'escitalopram et la sertraline apparaissent avoir le meilleur rapport efficacité/acceptabilité car la mirtazapine et la venlafaxine figurent parmi les plus efficaces mais présentent un taux d'acceptabilité plus faible.
Le Xanax n'est pas un antidépresseur, mais un anxiolytique de la classe des benzodiazépines. Il est prescrit pour apaiser les crises d'angoisse ou les états anxieux sévères. Contrairement aux antidépresseurs, il agit rapidement mais peut provoquer une dépendance s'il est mal utilisé.
La buspirone, un autre anxiolytique, est efficace dans certains cas de trouble anxieux généralisé. Elle peut, cependant, mettre au moins deux semaines à agir. Elle peut, cependant, mettre au moins deux semaines à agir.
Comment évaluer la sévérité d'un épisode dépressif caractérisé ? On distingue trois niveaux : épisode dépressif, léger, modéré ou sévère*, selon l'intensité des symptômes et leur impact sur la vie du patient (voir infographie).
Il s'agit le plus souvent :
La dépression indifférente se caractérise par une dépression de l'humeur, accompagnée par le sentiment d'un appauvrissement des émotions et de la volonté, qui est plus subjectif que reconnaissable objectivement. Les émotions psychiques supérieures, non seulement la joie, mais aussi la peine, perdent de leur profondeur.
Alors que les traitements antidépresseurs classiques mettent du temps avant d'agir (en moyenne trois semaines), la kétamine entraine un effet antidépresseur rapide, seulement quelques heures après son administration.
Symptômes et typologie
Le diazépam (16 à 30 mg/j) et le lorazépam (2 à 6 mg/j) sont actuellement les benzodiazépines les plus utilisées. En raison de sa composante antidépressive, on recourt à l'alprazolam dans le traitement des troubles anxieux accompagnés de dépression.
toujours sur 18 molécules, la vortioxétine est à nouveau en tête, suivie de l'agomélatine, de l'ecitalopram, du citalopram (SEROPRAM et génériques)et de la sertraline (ZOLOFT et génériques).
Les antidépresseurs dans le traitement de la dépression sévère. D'après une étude parue en 2008, l'efficacité des antidépresseurs est passée de 94 % à seulement 51 %. Et selon une autre étude récente, l'efficacité des antidépresseurs ne serait que de 15 % si on prend en compte l'ensemble des études.
Il y a plusieurs possibilités pour répondre à cette résistance: changer d'antidépresseurs, en particulier pour un antidépresseur avec un mécanisme d'action différent ou associer un second médicament (lithium, antidépresseurs, antipsychotiques, buspirone, triiodothyronine).