Quand la TSH est basse ou haute, faut-il augmenter ou diminuer le lévothyrox ? Quand la TSH est haute, la thyroxine ou son équivalent de synthèse, la lévothyroxine, est basse. Cette situation peut amener à vous proposer un traitement ou à augmenter les doses que vous prenez déjà.
La posologie est adaptée, si nécessaire, par paliers successifs de 12,5-25 µg/jour (ou plus si l'hypothyroïdie est profonde). L'apparition de signes d'hyperthyroïdie (palpitations, tachycardie, insomnie, thermophobie, amaigrissement, diarrhée) signe un surdosage et doit faire diminuer la dose.
SURDOSAGE
Au niveau des symptômes, elle peut se manifester par :
Si le taux de TSH est inférieur à 0,1 mUI/l, un dosage de T4 est réalisé. La cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie est la maladie de Basedow. Un taux de TSH bas isolé peut se retrouver chez la femme enceinte, après un jeûne long ou à la suite d'un traitement par des corticoïdes.
Il existe une association entre l'élévation de la TSH > 10 mUI/L et le risque cardiovasculaire dans certaines études observationnelles.
En cas de TSH basse persistante ≤ 0,1 mUI/L : il est recommandé d'effectuer un dosage de TSH et de T4L. En cas de T4L dans l'intervalle de référence : il est recommandé d'effectuer un dosage de la T3L en cascade. Les dosages en cascade sur demande du prescripteur sont fortement recommandés.
Une consommation excessive d'hormones thyroïdiennes de substitution. Une suppression centrale liée à un dysfonctionnement hypophysaire ou à une tumeur. De plus, certains médicaments ou facteurs temporaires peuvent réduire la TSH.
L' hypothyroïdie peut causer les problèmes suivants :
Le manque d'hormones thyroïdiennes peut entrainer les symptômes suivants :
L'absorption de la lévothyroxine est diminuée et retardée par la prise concomitante de certains aliments mais également en cas de prise simultanée de fer, de magnésium, de calcium, d'antiacides. Un intervalle de 3 à 4 heures entre la prise de lévothyroxine et de ces médicaments est indiqué.
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés dans les observations sont : fatigue / asthénie, céphalées, insomnie, vertiges, dépression, douleurs articulaires et musculaires, alopécie. Ces effets étaient déjà rapportés avec Levothyrox ancienne formule avec cependant une fréquence inédite et inattendue.
Le traitement est très fréquent lorsque le taux de TSH dépasse 10 mU/l, et systématique au-delà de 20 mU/l. Lorsque la TSH est entre 4 et 10, avec la présence de symptômes et/ou d'une T4l basse, le médicament peut aussi être proposé, précise le Dr Emmanuelle Lecornet-Sokol, endocrinologue.
Ne surtout pas interrompre le traitement par Levothyrox®. Si le patient souffre de ces symptômes, il faudra simplement rediscuter avec son médecin traitant du traitement pour éventuellement corriger le dosage et/ou refaire un contrôle biologique après un examen clinique.
Hypothyroïdie : comment interpréter les résultats sanguins ? On parle d'hypothyroïdie avérée lorsque la TSH est supérieure à 10 mUI/L et l'hormone T4L est inférieure à l'intervalle de référence du laboratoire où a eu lieu le dosage.
Parfois la TSH reste élevée, il faut donc augmenter les doses. D'autres fois, la TSH baisse, il est envisageable de baisser les doses.
L’objectif est de maintenir le taux de TSH dans les limites normales ; la posologie de lévothyroxine doit être augmentée si le taux de TSH reste supérieur à la normale et diminuée si le taux de TSH est inférieur à la normale.
En cas de cancer de la thyroïde, le taux de TSH est généralement normal. Si le médecin suspecte un cancer médullaire de la thyroïde, il prescrit un dosage sanguin de la calcitonine (hormone intervenant dans le métabolisme du calcium et du phosphore) et un bilan phosphocalcique.
Que se passe-t-il lorsque le taux de TSH est trop élevé ? Un taux de TSH trop élevé peut indiquer que votre thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones thyroïdiennes . On parle alors d’hypothyroïdie, ou insuffisance thyroïdienne. Plusieurs affections peuvent provoquer une hypothyroïdie, notamment la maladie de Hashimoto.
N'arrêtez pas ou ne modifiez pas votre traitement sans avis médical. La probabilité de survenue d'un effet indésirable lié à ce faible surdosage est très minime au regard du risque réel en cas d'arrêt brutal du traitement.
L'hyperthyroïdie touche environ 1 % des personnes, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Elle est souvent plus grave chez les personnes âgées, car elles ont tendance à souffrir d'autres troubles. Chez les personnes âgées, l'hyperthyroïdie est souvent une conséquence de la maladie de Graves-Basedow.
Un excès d'iode dans l'alimentation produit un effet similaire à celui de la carence et diminue la production d'hormones thyroïdiennes. Au Japon, où l'alimentation est très riche en iode (consommation d'algues), l'apport excessif d'iode est une cause majeure d'hypothyroïdie.
Des complications apparaissent si l'hyperthyroïdie n'est pas traitée et que les taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang sont très élevés : la crise aiguë thyrotoxique, rare, caractérisée par de la fièvre, de fortes palpitations, une agitation, une déshydratation, un état de faiblesse et de confusion.