LONDRES, 16 novembre (APM-Reuters) - Le rizatriptan, l'élétriptan et l'almotriptan apparaissent comme les meilleurs triptans dans une grande méta-analyse internationale dans le traitement de crise de la migraine.
Le sumatriptan par voie orale (Imigrane° ou autre) reste disponible uniquement sur prescription pour le traitement des migraines chez les adultes. En France, le sumatriptan (Imigrane° ou autre) est commercialisé pour le traitement des crises de migraine chez les adultes.
Lorsque les crises de migraine sont intenses ou qu'elles ne sont pas soulagées par les antalgiques usuels tels que les AINS, le médecin peut prescrire un médicament de la famille des triptans. Les triptans (almotriptan, naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan, etc.)
On utilise aussi bien des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) que la classe de médicaments appelés triptans pour traiter les migraines.
Les associations des triptans avec l'ergotamine, la dihydroergotamine et methysergide, les IMAO, les inhibiteurs enzymatiques avec l'élétripan sont contre-indiquées. Les associations des triptans avec les antidépresseurs sérotoninergiques purs, la cimétidine sont à prendre en compte.
il faudra prendre d'abord l'anti-inflammatoire et ne prendre le triptan qu'en cas d'inefficacité deux heures après. Si cette stratégie est inefficace, il est préconisé de prendre d'abord le triptan puis l'anti-inflammatoire.
Pour la migraine chronique, seul un traitement par voie orale a fait preuve d'un niveau d'efficacité élevé : le topiramate. Ce médicament est donc prescrit en première intention dans ce cas. En cas d'échec, un second traitement préventif sera proposé.
Lors de la prise de triptans ont été signalés : - le syndrome dit « des triptans » : impression de tête vide, faiblesse, somnolence, sensations vertigineuses, sensations de fourmillements, pression, chaleur ou brûlures diffuses notamment au niveau de la poitrine et de la gorge, bouche sèche.
Utilisée depuis des dizaines d'années pour effacer les rides et traiter certaines pathologies neurologiques, la toxine botulique (Botox®) pourrait désormais servir de traitement de fond aux personnes souffrant de migraine chronique, soit 1 à 2% de la population mondiale.
Il faut les prendre au stade de douleurs légères, dès qu'on a identifié la crise de migraine et normalement tout doit avoir disparu en moins de deux heures. Les triptans sont efficaces chez environ 70% des personnes.
Dans le guideline de SIGN (6), les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline 25-150 mg/j (Niveau de Recommandation (NR) SIGN B), et la venlafaxine 75-150 mg/j (NR B)) sont recommandés en prophylaxie des crises de migraine tout comme les bêta-bloquants, le topiramate et le valproate.
Faites attention à la forme sous laquelle vous prenez le magnésium : le dicitrate de trimagnésium est une forme pour laquelle on a démontré l'efficacité contre la migraine avec des effets secondaires tolérables.
D'importants facteurs favorisants n'ont pas été trouvés
Certains facteurs psychologiques (contrariété, anxiété ou stress chronique), alimentaires (repas trop copieux ou trop arrosés) ou autres (manque de sommeil, odeurs, luminosité) peuvent être à l'origine du déclenchement d'une crise migraineuse.
Les migraines peuvent être déclenchées par un manque de sommeil, des changements de temps, la faim, une stimulation excessive des sens, le stress ou d'autres facteurs. Elles peuvent être aggravées par l'activité physique, la lumière, les sons ou les odeurs.
Pourquoi a-t-on mal à la tête quand on est fatigué ? Les maux de tête sont souvent associés à la fatigue, et pour cause, une douleur prolongée entraîne un épuisement de l'organisme. C'est pour cela que si vous avez des maux de tête, vous pouvez ressentir de la fatigue, allant parfois jusqu'à la somnolence.
Des céphalées inhabituelles chez une personne migraineuse
En cas de céphalée inhabituelle (par son intensité, sa localisation ou son début brutal) et si les traitements en cas de crise n'ont aucun effet, mieux vaut aller aux Urgences. Il pourrait s'agir d'un anévrisme, d'une thrombose ou d'une phlébite cérébrale.
L'aspirine, l'acétaminophène et l'ibuprofène fonctionnent généralement bien pour soulager les maux de tête si on ne les utilise pas souvent.
- En général, l'intensité de l'effet est dépendant de la dose mais l'augmentation d'efficacité sur la céphalée aux doses fortes va de pair avec une augmentation des effets indésirables. Les triptans sont inefficaces lorsqu'administrés durant la phase de l'aura.
5 molécules s'avéraient plus efficaces que la moyenne des 21 antidépresseurs (OR 1,19 – 1,96) : en tête la vortioxetine (BRINTELLIX), puis l'escitalopram, la mirtazapine, l'amitriptyline, l'agomélatine, la paroxetine et la venlafaxine.
Les antidépresseurs les plus efficaces :
l'amitriptyline (Elavil, Tryptanol, Endep, Elatrol, Tryptizol, Trepiline, Laroxyl, et Redomex) la mirtazapine (Norset et Remeron) la paroxétine (Paxil, Deroxat et Seroxat) la venlafaxine (Effexor)
Les différents types de maux de tête
Plusieurs causes peuvent expliquer ces maux de tête quand ils surviennent au réveil : Vous êtes déshydraté : pensez à bien boire avant de vous coucher. Vous avez un peu trop bu la veille. Vous vivez une période de fatigue ou de stress.