Comment savoir si je suis en ALD ? Seul votre médecin traitant est apte à rédiger une demande de prise en charge ALD. Pour ce faire, il élabore un protocole de soins qu'il envoie à l'Assurance Maladie pour approbation. Pour savoir si vous êtes en ALD, vous pouvez donc vous adresser à l'un ou à l'autre.
En étant en ALD, vous pouvez bénéficier du tiers payant si votre professionnel de santé le pratique, c'est-à-dire que vous n'avez pas à avancer les frais. Dans tous les cas, vos frais de santé sont « pris en charge à 100 % » par l'Assurance Maladie.
Quelques exemples : le diabète, les hépatites, le cancer, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, le sida, les rhumatismes, la sclérose en plaques, les allergies, la narcolepsie, l'épilepsie, l'asthme, les maladies « rares » ou « orphelines » …
La dépression dans sa forme récurrente (au moins trois épisodes dépressifs) peut être reconnue "affection de longue durée" (ALD). Les soins en rapport avec cette pathologie seront alors pris en charge à 100 % (dans la limite des tarifs de l'Assurance Maladie).
Votre médecin traitant va établir une demande de prise en charge en ALD pour les soins et les traitements liés à votre maladie. Pour ce faire, il complète un formulaire appelé « protocole de soins ».
Quelles sont les maladies invalidantes ? Maladies cardiovasculaires, diabète, insuffisance rénale chronique, hépatites, cancers, maladies respiratoires, sclérose en plaques, maladies de l'appareil digestif, VIH…
Cette prise en charge est cependant totale dans certaines conditions, si le patient hospitalisé est, par exemple, déclaré en affection longue durée (ALD), bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire ou s'il est hospitalisé à la suite d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle.
C'est le patient qui en fait la demande auprès de son médecin traitant ou qui accepte expressément que celui-ci fasse la demande pour lui. La demande d'ALD(100%) doit donc toujours être faite avec l'accord du patient. Et donc la suppression de l'ALD(100%) est totalement à son initiative.
Le dispositif de maintien de salaire via les indemnités complémentaire peut également être amélioré par la convention collective applicable à l'entreprise, notamment via une garantie incapacité travail. En effet, votre convention collective peut prévoir le maintien du salaire à 100% du salarié en cas d'arrêt maladie !
Parmi les causes de dépression liées au milieu professionnel, le surmenage, le harcèlement ou le burn-out sont courants. Quoi qu'il en soit, un arrêt maladie longue durée pour dépression peut atteindre 6 mois.
Les psychiatres conventionnés secteur 1 sont remboursés à 100 % par l'Assurance maladie pour les patients en ALD.
Schématiquement, une incapacité temporaire totale (100 % d'incapacité) pour état dépressif peut être accordée pour 1 à 2 ans. Ensuite est décidée une consolidation (état non guéri considéré comme définitivement fixé en l'état) avec un taux d'invalidité de 20 à 40 %.
Le statut ALD s'adresse aux personnes souffrant d'affections et de maladies graves et chroniques, nécessitant un traitement régulier, prolongé et coûteux. Il a été mis en place par la Sécurité Sociale française afin d'assurer une prise en charge spécifique et adaptée à ces affections.
Cancers, maladies cardiovasculaires, diabète, affections respiratoires chroniques, maladies rares, maladie d'Alzheimer, sclérose en plaques, outre leur évolution longue, les maladies chroniques ont en commun des retentissements considérables sur la vie quotidienne.
Ne pas confondre les sens médicaux de ces deux mots. Affection = trouble, maladie. Cette affection n'est pas due à un microbe, mais à un manque de vitamines. Infection = développement de microbes dans l'organisme.
Quelle est la différence entre congé longue durée et congé longue maladie ? Un congé de longue durée peut prolonger un congé de longue maladie, en particulier quand la reprise du travail n'est pas possible à l'issue du congé de longue maladie. Cela permet notamment de continuer à être rémunéré à plein traitement.
Le sigle « ALD » signifie « Affection Longue Durée ». Ce dispositif permet la prise en charge « à 100 % » de pathologies qui nécessitent un traitement prolongé et coûteux.
Les affections « hors liste » (ALD 31) : ce sont les formes évolutives ou invalidantes de maladies graves, nécessitant un traitement d'une durée supérieure à 6 mois, souvent onéreux. L'asthme, l'embolie pulmonaire répétitive ou encore l'ulcère chronique font partie des affections « hors liste ».
Le taux d'incapacité : un fonctionnement par seuil
Le handicap est reconnu mais ne donne pas le droit à des aides. De 50% à 80% : Des troubles importants qui entraînent une gêne notable dans la vie sociale (compensée ou non par un traitement par exemple).