Lorsque les follicules ont atteint une taille jugée optimale (16 - 18 mm), et que le taux d'oestradiol est suffisant, l'ovulation est déclenchée par une injection d'HCG (Hormone Chorionique Gonadotrophine).
Quelle est la taille idéale des follicules pour la FIV ? Par Andrea Rodrigo (embryologiste). La taille folliculaire idéale est d'environ 18 millimètres pour que les ovocytes soient prêts au moment de la ponction ovarienne.
Chaque follicule renferme un ovocyte : dès qu'il a atteint 17/18 mm de diamètre il est considéré comme mature et donc susceptible d'ovuler.
Critères de déclenchement de l'ovulation
Lorsqu'un follicule atteint une taille de 17 à 18 mm, il est considéré comme mature. De plus, le taux d'oestradiol doit correspondre à environ 250 pg/ml par follicule mature.
La FSH va entraîner la maturation et l'augmentation de volume du follicule. Lorsque celui-ci atteint sa taille maximum de 25 mm de diamètre, il est visible à l'échographie sous la forme d'un petit « kyste » à la surface de l'ovaire.
Le chiffre normal de follicules antraux se situe autour de 8 à 10 par ovaire chez une femme de 25 ans. Un nombre élevé de follicules peut être révélateur d'un syndrome des ovaires polykystiques (ce qui peut présenter un risque d'hyperstimulation ovarienne lors d'un traitement de PMA).
le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), ou dystrophie ovarienne, est une cause fréquente de troubles de l'ovulation. En raison d'un dysfonctionnement hormonal, un nombre anormal de follicules s'accumule et aucun d'entre eux n'arrive à maturation complète.
Les causes les plus fréquentes sont : le syndrome des ovaires polykystique (SOPK) ou dystrophie ovarienne. Cette pathologie endocrinienne qui touche 5 à 10% de la population féminine se manifeste par l'accumulation anormale de petits follicules qui n'entrent pas en croissance.
Rôle et fonction dans le cycle ovarien
Le follicule de Graaf est celui qui contient l'ovocyte qui va être expulsé au moment de l'ovulation. C'est le follicule dominant en début de cycle.
Stimulation Clomid
En réaction à l'absence d'oestrogène, l'hypophyse stimulera les ovaires afin de faire murir un follicule, qui produira l'estrogène en question. La stimulation au clomid est toujours effectuée sous contrôle échographique.
L'Ovitrelle, est une injection contenant de la Choriogonadotropine Alfa, hormone similaire à l'hormone de grossesse, qui vise à stimuler la croissance des follicules et à déclencher l'ovulation.
Pour connaître la réserve ovarienne et pouvoir l'évaluer et la quantifier, cela se fait par : Analyse de l'hormone antimüllérienne bien connue (AMH), l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et estradiol. Le comptage des follicules antraux, réalisée par échographie dans les premiers jours du cycle menstruel.
Le déclenchement de l'ovulation intervient lorsque l'on peut recenser deux à trois follicules d'un diamètre supérieur à 16 mm. Le taux d'œstradiol doit par ailleurs atteindre de 150 à 250 pg/ml.
Il est possible que vous présentiez des douleurs abdominales durant les jours suivants la ponction d'ovocytes. Si nécessaire, vous pouvez prendre du paracétamol (maximum 4 x 1 g/jour). Par contre, les anti-inflammatoires (par exemple ibuprofène) sont contre-indiqués. Quant à d'éventuels saignements, rassurez-vous.
La fréquence de 2 à 3 rapports sexuels par semaines était recommandée. Le létrozole permettait d'obtenir significativement plus de grossesses vivantes que le clomifène RR:1.44 (IC à 95% 1.10-1.87). Le taux de grossesses vivantes était de 27,5% sous létrozole et de 19,1% sous clomifène.
Tout comme le clomifène, la prise de létrozole commence quelques jours après le début des règles, par voie orale pendant 5 jours. Si l'ovulation ne se produit pas, une dose plus élevée est utilisée au fur et à mesure des cycles jusqu'à l'apparition d'une ovulation ou jusqu'à ce que la dose maximale ait été atteinte.
Hormis les menstruations et la douleur parfois ressentie à l'ovulation, il y a plusieurs signes que la femme peut observer au cours d'un cycle. L'humeur, l'ouverture et la taille du col, la consistance de la glaire cervicale et la sensation des seins en sont quelques exemples.
La réserve ovarienne ou folliculaire correspond au nombre de follicules ovariens, c'est-à-dire au nombre d'ovocytes présents dans les ovaires. Plus cette réserve est importante, plus les chances de concevoir un enfant de façon naturelle sont élevées.
Le comptage des follicules et la croissance sont généralement contrôlés grâce à une échographie transvaginale, utilisée pour identifier le follicule et afficher son diamètre maximal. Il n'y a pas de standards pour le suivi folliculaire.
À la fin des règles, l'endomètre (paroi de l'utérus) s'épaissit petit à petit et tout au long du cycle, et il se prépare ainsi à accueillir chaque mois un éventuel œuf fécondé. Des follicules contenus dans les ovaires apparaissent et commencent à grossir.
En cas d'attente trop longue, une femme de plus de 40 ans pourra se tourner vers la fécondation in vitro (FIV) ou vers le don d'ovocytes. L'âge limite de la prise en charge par la Sécurité sociale a été fixée à 43 ans pour une FIV avec ses propres ovocytes et à 49 ans pour un don d'ovocytes.