L'entorse de la cheville est couramment suivie d'une radiographie qui vise à rechercher l'existence éventuelle d'une fracture. Pourtant, un examen clinique basé sur les règles d'Ottawa permet d'exclure la présence d'une fracture d'un des os de la cheville.
Examen(s) d'imagerie
Dans le cas où une fracture est suspectée en plus de l'entorse de la cheville, une radiographie peut être prescrite par le médecin. De même, si une rupture d'un ou plusieurs ligaments est suspectée, il pourra prescrire une IRM au patient.
C'est donc avant tout par l'interrogatoire et par l'examen de la cheville que le médecin pourra faire le diagnostic d'entorse. Il s'intéressera au mécanisme de la torsion du pied, à l'intensité de la douleur permettant ou non de poursuivre ses activités et à l'importance et la localisation de l'œdème et de l'ecchymose.
Une IRM de la cheville est prescrite par un médecin afin de déceler différents symptômes ou pathologies comme : Tendinite. Lésion ligamentaire. Entorse.
Pas de radiographies systématiques pour le diagnostic
Ensuite, le patient doit essayer de faire 4 pas complets. Si les résultats de cet examen sont bons, le risque de fracture peut être exclu et il n'est pas nécessaire de faire une radiographie.
Quand faire l'échographie ? L'échographie sera réalisée en cas de doute sur une entorse grave. Le but de l'échographie est de déterminer l'articulation lésée, la gravité des lésions ligamentaires et de rechercher d'éventuelles lésions associées (fractures, tendinopathies…).
La marche est possible, dès le lendemain de l'entorse, ou au bout de quelques jours le plus souvent. Dès que la douleur le permet, et que vous pouvez poser le pied par terre, il est conseillé de reprendre la marche doucement.
Au cours des 3 jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de l'entorse repose sur le principe RGCÉ (repos, glace, compression, élévation). Le but de ce traitement est d'arrêter l'hémorragie typique de l'entorse modérée et grave. Toute application de chaleur et tout massage sont formellement proscrits.
Appliquer une poche de glace
Si le traumatisme se produit pendant une séance de sport, vous devez arrêter aussitôt l'activité, mettre la cheville au repos et surélever la jambe afin de ne pas aggraver les lésions et le saignement au niveau des ligaments.
En cas d'entorse latérale de la cheville, l'échographie détecte facilement les avulsions osseuses (mais ne permet pas d'objectiver, contrairement aux radiographies, une fracture ostéochondrale du talus).
au bout d'une à trois semaines, en cas d'entorse bénigne ; au bout de quatre à six semaines, en cas d'entorse moyenne ; au bout de six semaines à trois mois, en cas d'entorse grave.
C'est un examen qui utilise des rayon X, donc irradiant. Elle se pratique de la même façon qu'une photo. On voit sur la radio les os et les articulations mais pas les ligaments, le cartilage, les muscles, les organes…
L'échographie du pied et de la cheville peut s'avérer utile pour diagnostiquer, entre autres, les affections suivantes : • Névrome de Morton; • Fracture de stress; • Tendinite; • Bursite; • Épine calcanéenne; • Syndrome du canal tarsien; • Blessures à la cheville touchant les ligaments ou les tendons; et • Fasciite ...
On peut autoriser après 3 semaines de port de l'attelle ou orthèse jour et nuit, et ne la porter que le jour, quand le patient est en charge uniquement.
De nombreux patients prétendent avoir déjà subi de petites foulures mais jamais d'entorse. Sachez donc qu'il n'y a aucune différence entre les deux. L'entorse est simplement une façon plus savante de nommer la foulure. Une articulation est l'endroit où les os se rencontrent.
Fracture de la cheville : symptômes
La fracture se distingue par de nombreux symptômes qui peuvent aller de l'engourdissement du membre fracturé, à des saignements dans la région touchée, et à l'os disloqué… L'articulation se met alors à gonfler et à présenter une couleur peu habituelle comme des rougeurs.
Suite à une entorse votre ligament va avoir besoin d'aide pour cicatriser toutes les petites fibres abîmées qui le compose. Pour cela, l'ostéopathe pourra travailler sur le ligament mais aussi sur toute l'articulation et l'ensemble de votre corps, afin de vous aider à rééquilibrer votre posture.
L'articulation gonfle modérément. Lors d'une entorse moyenne, le blessé ressent une douleur plus importante que dans le cas d'une entorse bénigne. Le gonflement survient rapidement et un bleu peut apparaître en quelques heures. Dans le cas d'une entorse grave, la douleur peut être permanente et le gonflement immédiat.
Son diagnostic repose sur l'examen clinique par la recherche du signe de "lachman". L'IRM permet de confirmer le diagnostic, de préciser son caractère récent, par la présence des contusions osseuses, et de préciser l'état des ménisques et des autres ligaments.
En général, l'examen clinique suffit pour déterminer la gravité de l'entorse. La radiographie n'est réalisée qu'en cas de suspicion de fracture. Par définition, une entorse est une lésion des ligaments d'une articulation sans déplacements des surfaces articulaires.
L'IRM est surtout utile pour étudier les muscles, les ligaments et les tendons.
→ Hématome
La contusion provoque un épanchement de sang, signe de rupture de vaisseaux sanguins. La zone devient bleue et sensible au toucher. La douleur peut se diffuser jusqu'au talon.
Ce traitement nécessite du repos, l'application de glace, une compression modérée, une élévation de la jambe et la prise d'antalgiques. Puis, le médecin prescrit, si nécessaire, une contention plus ou moins rigide de la cheville et une rééducation. La chirurgie est rarement nécessaire.