La durée minimale d'une semelle orthopédiques est de : 12 mois pour une orthèse thermoformée, 15 mois pour une orthèse imprimé en 3D additif, 20 mois pour une orthèse fraisée en 3D soustractif.
Une prescription médicale délivrée par un médecin traitant ou un médecin spécialiste de semelles orthopédiques est valable 3 ans. Le remboursement des semelles orthopédiques par l'Assurance maladie et les mutuelles est possible, à condition qu'elles aient été prescrites par le médecin traitant, et non le podologue.
Le tarif de convention pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure : moins de 28 : 25,88 € entre 28 et 37 : 28,04 € au dessus de 37 : 28,86 €
Une prescription pour des semelles peut être rédigée par un médecin généraliste, via une ordonnance médicale. Cette dernière reste valable trois ans après sa date d'émission. Il est tout à fait possible de consulter son médecin traitant pour se faire prescrire une paire d'orthèses plantaires.
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, les patient ont un accès direct à ce praticien, mais certaines prestations sont peu ou pas prises en charge par les organismes d'assurance maladie.
Vous êtes donc remboursé à 100 % de la base de remboursement sécurité sociale. Pour bénéficier d'une aide éventuelle sur le reste à charge, vous pouvez faire une demande d'aide financière exceptionnelle à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).
Le taux de remboursement des semelles orthopédiques par la CPAM (Caisse Primaire d'Assurance maladie) est de 60% du tarif de convention en général, et de 100% dans le cas d'une affection de longue durée exonérantes (ALD 30 - 31).
Dans le cadre du parcours de soin, la consultation est remboursée par la Sécurité sociale sur la base de 60% x 27€ soit 16,20€ la séance. La base de remboursement varie selon la pointure de la semelle : Pour une semelle de pointure inférieure à 28, elle est de 12,94€ par semelle (soit 25,88€ la paire).
Également nommé bilan orthopédique, un bilan podologique coûte en moyenne 40 €. Le podologue commencera par poser une série de questions pour déterminer les problèmes à soigner. Pour cela, il devra trouver le lien entre la morphologie, le positionnement du pied au sol et les pathologies identifiées.
Comment choisir son podologue ? Choisir son podologue est souvent une question relationnelle. En général, un bon podologue est celui qui emplit son rôle de conseiller, qui est attentif à la douleur ou aux sensibilités de chacun.
Pour une consultation chez un pédicure-podologue, le tarif de convention est de 27€. Il correspond au prix d'une consultation chez un podologue conventionné de secteur 1. Lorsque le praticien n'est pas conventionné ou pratique les dépassements d'honoraires (secteur 2), le coût de la consultation sera plus élevé.
Quel est le médecin habilité à fabriquer des semelles orthopédiques ? Le professionnel de la santé des pieds chargé de fabriquer les semelles orthopédiques n'est pas médecin. Ce sont les pédicures-podologues du secteur paramédical qui peuvent prendre en charge la fabrication des semelles.
Dans la plupart des cas, vous avez 3 mois maximum, après la date de prescription de votre médecin, pour vous rendre en pharmacie et obtenir ainsi la 1re délivrance des médicaments. Au-delà de cette date, votre prescription n'est plus valable et votre pharmacien ne pourra plus vous remettre les médicaments.
Les ordonnances concernant des examens médicaux ne possèdent pas de date limite de validité. Il faut toutefois savoir qu'il est fortement recommandé d'effectuer l'examen demandé par le médecin dans les plus brefs délais.
Il doit donc adresser un courrier au médecin traitant lui recommandant une telle prescription. En effet, la prise en charge d'une paire de semelles orthopédiques par l'Assurance maladie est conditionnée à une prescription du médecin traitant. Sans cette ordonnance, les semelles orthopédiques ne seront pas remboursées.
Semelles orthopédiques : médecin traitant, ordonnance médicale et podologue. C'est le médecin qui vous prescrit des semelles orthopédiques. Il rédige pour cela une ordonnance médicale et peut vous orienter vers un podologue ou un orthopédiste-orthésiste. Vous pouvez vous rendre chez le praticien de votre choix.
📭 Où envoyer sa facture de semelle orthopédique ? Pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale sur vos semelles orthopédiques, vous devez envoyer une facture sous forme de feuille de soins à la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM) dont vous dépendez.
Les baskets de ville sont idéales à porter avec des semelles orthopédiques. Elles vous permettent d'être confortables dans vos chaussures et vous assurent plus d'appui du pied.
Les pédicures podologues sont autorisés à renouveler ou adapter les prescriptions médicales d'orthèses plantaires datant de moins de 3 ans, sous réserve que le médecin prescripteur n'ait pas exclu cette possibilité sur l'ordonnance initiale.
Ainsi, si vous consultez un pédicure podologue de secteur 1 : le prix d'une consultation est de 27€, 60% sont remboursés par la Sécurité sociale, soit 16,20€, et votre mutuelle vous rembourse les frais restants, sauf la participation forfaitaire de 1€.
Les principales différences entre ces deux métiers
Ce sont deux filières distinctes : podo et ortho. Le pédicure-podologue dispose d'un diplôme d'État obtenu en 3 ans et reconnu au grade de Licence. Tandis que l'orthopédiste est titulaire d'un BTS prothésiste-orthésiste (bac +2).
L'Assurance Maladie prend en charge les soins de podologie uniquement chez les personnes diabétiques. Pour un diabète de type 1 ou 2, vous êtes alors remboursé à hauteur de 60% du tarif conventionnel fixé à 27€ (soit une prise en charge de 16,20€).