Pourquoi la femme peut-elle avoir un col de l'utérus court ? Un col de l'utérus trop court pendant la grossesse est dû à une insuffisance ou incompétence cervicale. Pendant la grossesse, lorsque le bébé grandit et devient plus lourd, il appuie sur le col de l'utérus.
De manière naturelle, sous l'effet des contractions utérines, de la pression de la poche des eaux et de la présentation du bébé, le col se raccourcit petit à petit, il s'efface puis se dilate jusqu'à 10 cm. En moyenne, le col se dilate de 1 cm par heure.
En moyenne, le col de l'utérus mesure 40 millimètres, s'il est en dessous de 25 mm, on parle de MAP. Certaines femmes ont des cols courts tout le long de la grossesse.
Ce phénomène peut être due à une malformation du col, à une perte de tonicité musculaire suite à un traumatisme du col ou encore à une fatigue excessive, un rythme de vie trop soutenu... Il faut savoir que certaines femmes ont des cols courts tout le long de la grossesse.
La longueur du col de l'utérus peut être mesuré soit grâce à l'échographie, soit en procédant à un toucher vaginal. Cet examen est en revanche le seul permettant d'apprécier la dilatation du col. "Lorsque la dilatation du col est estimée entre 1 et 2 cm, on parlera plus volontiers en doigts de dilatation.
La pose d'un cerclage (bande en plastique qui s'enroule autour du col de l'utérus) ou d'un pessaire de cerclage (anneau en caoutchouc souple autour du col de l'utérus) permet de gagner des semaines importantes pour l'enfant à naître - surtout en cas de raccourcissement très précoce.
Le cerclage du col
Le cerclage est indiqué en début de grossesse (dès le quatrième mois). Le traitement consiste à fermer le col par un fil solide (intervention chirurgicale sous anesthésie générale). Le cerclage du col de l'utérus est une manière de prévenir l'ouverture du col durant la grossesse.
Les douleurs ressenties peuvent aussi laisser penser que bébé appuie sur le col de l'utérus. Mais le Dr Odile Bagot dément cette hypothèse : « Il n'y a pas de ressenti spécifique si bébé appuie sur le col. C'est une impression, une représentation, mais il n'y a pas de symptômes spécifique l'attestant.
Est-il possible de ressentir la dilatation ou l'effacement du col ? Lorsque le travail commence et que votre col de l'utérus commence à s'effacer et à se dilater, il est possible que vous ressentiez une légère gêne, des contractions peu marquées ou encore que vous ne ressentiez rien.
Sensation de pression dans le bassin ou le vagin, comme si le bébé poussait vers le bas. Douleurs abdominales ininterrompues (avec ou sans diarrhée). Douleurs sourdes (douleurs internes qui ne sont pas fortes) et inconfortables dans le bas du dos qui apparaissent et disparaissent.
Une option est le cerclage cervical : intervention chirurgicale consistant à insérer une suture (point de suture) pour maintenir le col fermé.
Le col de l'utérus qui a une forme de cylindre de 3 à 5cm de long comporte deux grandes parties : l'exocol, près du vagin, qui est visible à l'œil nu lors de l'examen gynécologique et l'endocol, près de l'utérus.
Si le fœtus ne se développe pas bien (retard de croissance in utero), on conseille à la maman de rester alitée et surtout de s'allonger sur le côté gauche pour permettre une meilleure oxygénation du placenta et donc d'alimenter au mieux le fœtus.
Femme non enceinte: Le col a une longueur entre 30 et 50 mm (3 à 5 cm) Entre 18 et 24 semaines de grossesse, l'épaisseur du col devrait se situer entre 27 à 43 mm ( 2.71 et 4.37 cm) Entre 18 et 24 semaines de grossesse, le col de l'utérus devrait être minimalement de 25 mm.
En conclusion, devant toute menace d'accouchement prématuré avant 35 semaines d'aménorrhée, la mesure de la longueur cervicale est désormais reconnue comme prédictive du risque d'accouchement prématuré, le seuil généralement admis étant de 25 mm.
A 5 mois, sa longueur normale moyenne est de 4 cm ; en fin de grossesse, il est normal que le col puisse mesurer 3 cm. On parle de béance cervico-isthmique ou de béance du col lorsque l'orifice interne du col est relâché, qu'il présente une dilatation marquée très tôt dans la grossesse.
Le cerclage du col de l'utérus n'exclut pas à 100 % le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré. Il faut donc se ménager ! Le médecin ne demande pas à la future maman de rester allongée jusqu'à la fin de la grossesse, mais pas question non plus de rester debout 8 heures d'affilée !
Envie de faire pipi, c'est normal
Au fur et à mesure de la croissance du fœtus, l'utérus prend naturellement du volume. En grossissant celui-ci s'appuie de plus en plus sur la vessie. A la clé, de fréquentes envies d'uriner.
Signe 1 : la descente du bébé
Lorsque le bébé descend, vous allez peut-être ressentir les symptômes suivants : Une diminution de la pression de l'utérus sur le diaphragme. Ainsi, vous respirez plus facilement. Une fréquente envie d'uriner, car le bébé appuie sur la vessie.
Pour un premier bébé, la sage femme conseille de venir à la maternité apprès deux heures de contractions espacées de cinq minutes. Pour un second bébé, ou plus, mieux vaut venir plus rapidement, après une heure de contractions espacées de cinq minutes.
Autres signes précurseurs de l'accouchement: perte de sang
Si l'accouchement est tout proche, le col de l'utérus commence à s'ouvrir. Conséquence: le bouchon muqueux se détache et tombe. On parle de l'un des fameux signes précurseurs. Ceci peut se produire dix à douze jours déjà avant le début des contractions.
Peut-on accoucher sans risque à 36 semaines de grossesse ? S'il venait à naître avant terme, bébé ne serait plus considéré comme prématuré dès la 35e semaine de grossesse, soit 37 semaines d'aménorrhée. Le fœtus peut donc en principe arriver sans aucun risque à 36 semaines de grossesse.
Une trop grande sollicitation physique est soupçonnée de réduire la pression sanguine dans l'utérus et le placenta, provoquant un moindre apport de l'oxygène et des nutriments nécessaires au bon développement du fœtus.
Les médicaments les plus couramment employés pour la préparation cervicale sont les prostaglandines. Ces médicaments peuvent être pris par voie orale ou placés dans le vagin ou les joues et doivent être pris plusieurs heures avant la procédure.
Les causes de la menace d'accouchement prématuré sont multiples. La MAP peut être due à une infection maternelle, à une malformation utérine, à des anomalies d'insertion placentaire (placenta praevia), etc.