Le plus souvent, le phimosis est la conséquence d'un prépuce (le morceau de peau qui recouvre le gland) trop serré. Il se traduit par une impossibilité de découvrir le gland du pénis. Le phimosis est un phénomène habituel chez les petits garçons qui se résout spontanément en grandissant.
En cas de phimosis, on ne peut pas découvrir le gland du pénis, car la peau qui le recouvre, appelée prépuce, est trop serrée à son extrémité. Le phimosis disparaît généralement avant cinq ans. S'il persiste ou s'il apparaît à l'âge adulte, il peut provoquer des complications.
Il faut un temps pour que l'épithélium (les cellules de surface du gland) s'épaississent un peu et que la sensibilité s'adapte. Il faut donc entraîner progressivement la zone du gland à supporter un contact. Peut-être simplement l'eau qui coule au début, juste quelques secondes et augmenter petit à petit le temps.
Ce problème survient lorsque le prépuce reste bloqué derrière le gland et ne peut plus remonter pour le recouvrir. Le prépuce et le bout du pénis peuvent être légèrement gonflés et douloureux si rien n'est fait. Quoi faire? Compressez avec vos doigts le gland et le prépuce afin de remettre le prépuce en place.
On parle de phimosis lorsque l'ouverture du prépuce est si étroite qu'il devient difficile de rétracter celui-ci vers l'arrière sur le gland en direction du corps.
Le phimosis est un phénomène normal, puisque le nouveau-né présente un prépuce long et serré, avec un orifice souvent étroit, qui adhère au gland. Généralement, ce phimosis n'a aucune conséquence gênante et disparaît spontanément.
Dans la balanite et la balanoposthite, le gland et le prépuce sont rouges, chauds, un peu gonflés et douloureux. Parfois, il y a une couche purulente ou blanche. Il peut aussi y avoir des fissures douloureuses. Souvent, il y a une sensation de brûlure en urinant.
Pour commencer, il faut réaliser des exercices d'étirement du prépuce, et cela pendant plusieurs semaines (environ 2 mois). Vous pouvez le faire sous la douche. Cela suffit souvent quand le prépuce n'et pas trop serré ce qui semble être votre cas, puisque vous pouvez tout de même décalotter sans érection.
Pour certains parents, le décalottage serait nécessaire à une bonne hygiène du prépuce. Pour certains professionnels, le décalottage permettrait d'éviter les pathologies du prépuce (phimosis, balanite…). Ces idées perdurent alors qu'elles sont totalement contredites par les études scientifiques.
Ainsi, il est inutile de décalotter l'enfant avant l'âge de 6 ans. Toute tentative avant cet âge peut être douloureux et néfaste. Les érections et la croissance de l'enfant vont permettre la diminution voire la disparition de ces adhérences rendant le décalottage possible à partir de 6-8 ans.
Habituellement les garçons arrivent à décalotter vers 6 ans, même si on trouve encore fréquemment des petites adhérences résiduelles.
Les injections d'acide hyaluronique ont trois effets remarquables : augmenter sa taille et sa fermeté mais aussi accroître le plaisir en prolongeant la durée des rapports sexuels. Alors que la lipopénostructure permet d'augmenter la taille du pénis, seules les injections d'acide hyaluronique peuvent grossir le gland.
En effet, en cas de phimosis rebelle, il reste la possibilité de pratiquer une petite circoncision sous anesthésie, en coupant la partie du prépuce qui est trop serrée, ce qui résout immédiatement le problème.
La peau du gland est également très fine et très innervée ce qui en fait une zone essentielle à la stimulation sexuelle. Sur la face inférieure du gland se trouve un repli de peau reliant le prépuce à la base du gland, c'est le frein du prépuce (ou filet de la verge).
Troubles associés au phimosis
Le paraphimosis est un accident qui se produit lorsque le prépuce, une fois décalotté, ne peut retourner à sa position initiale normale, constituant un étranglement du gland. Cet accident est douloureux, car il bloque la circulation sanguine dans le pénis.
Comme il n'y a pas d'âge limite à la circoncision, un adulte peut se faire circoncire. Généralement, cela est justifié par un motif médical comme un phimosis, ou des infections récurrentes qui rendent difficilement possible le décalottage du gland sans douleur.
La réponse de l'expert
Si cela ne se fait pas naturellement, c'est gênant au moment des relations sexuelles, car les mouvements de va-et-vient forcent le prépuce à se retrousser et cela peut être douloureux ou étrangler le gland. Donc il faut vous entraîner à décalotter sous la douche sans érection.
Ce n'est pas grave. Toutefois, il ne faut pas que tu essaies de tirer plus fort si cela te fait mal, car il y aurait un risque de déchirure du frein. Dans ta situation, tu as des douleurs. C'est pourquoi, nous te conseillons de prendre contact avec ton pédiatre ou ton médecin traitant.
Idéalement vous pouvez essayer de tirer dessus doucement tous les matins, sous l'eau tiède, pour jouer sur l'élasticité de la peau si l'anneau n'est pas trop serré. Mais il ne faut surtout pas forcer et irriter la peau qui se durcirait encore.
Si vous pouvez décalotter sans aucune résistance et sans douleur votre petit garçon jusqu'au bout (c'est-à-dire jusqu'à derrière « la couronne du gland » - la partie élargie du gland), c'est parfait.
Comment savoir si l'on a un frein trop court ? Lorsque l'on a un frein très court, le gland peut se courber vers le bas pendant l'érection.
Permettre le décalottage lorsque le prépuce est serré
On applique localement un dermocorticoïde, pendant quatre à six semaines. Cela assouplit le prépuce et supprime les petites adhérences de la peau sur le gland.
"Chez l'homme, les odeurs les plus importantes interviennent quand le gland est sous le prépuce. Quand on n'est pas circoncis, si l'on ne se lave pas de manière régulière tous les jours (si possible deux fois par jour), sous le prépuce, on trouve un produit qu'on appelle le smegma. Ce produit sent fort.
La réponse de l'expert. Il faut que vous fassiez chaque jour des exercice d'étirement de votre prépuce sous la douche, et cela pendant plusieurs semaines. Le but, c'est de l'élargir progressivement. Cela peut être efficace.
Le smegma chez l'homme
Il est produit par les glandes sébacées situées sur la face interne du prépuce. Le smegma est particulièrement utile à l'âge adulte pour lubrifier et garder l'humidité du gland, facilitant les rapports sexuels.