Comment diagnostiquer une rupture ligamentaire du poignet ? Le diagnostic est fait devant des douleurs spontanées localisées au bord ulnaire (TFCC) ou centrale au milieu du poignet (ligament scapho-lunaire), et lors des mobilisations du poignet. Des phénomènes de ressauts sont parfois ressentis.
Un traitement médical est d'abord introduit (attelle, antalgiques, anti-inflammatoire, rééducation et infiltration). En cas d'échec, plusieurs traitements chirurgicaux peuvent être proposés en fonction de la sévérité des lésions, de la présence d'une arthrose, de l'âge et de la demande fonctionnelle du patient.
QUEL TRAITEMENT :
Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions. Le ligament est ainsi reconstruit par des sutures ou parfois en prenant un autre ligament qui est déplacé. Une protection transitoire de la reconstruction par des broches (laissées 6 semaines) est souvent nécessaire.
L'examen arthroscopique du poignet, examen invasif chirurgical, est couramment réalisé pour étudier les lésions ligamentaires au niveau du poignet (par exemple lésion du ligament scapho-lunaire ou du ligament triangulaire).
Le ligament scapho-lunaire est un des ligaments fondamentaux du poignet et fait souvent l'objet de déchirures. Il solidarise le scaphoïde et le lunatum. Les déchirures du ligament scapho-lunaire sont graves car elles peuvent déstabiliser le poignet.
Une douleur mécanique, péjorée à l'effort, à l'appui, lors de mouvements répétés est le plus souvent associée à une lésion ostéo-articulaire ou tendineuse. Dans les cas traumatiques, il ne faut pas sous-estimer les conséquences d'une simple chute de sa hauteur avec réception sur le poignet.
Les déchirures partielles guérissent en général très bien sans chirurgie, sous physiothérapie, repos, application de glace, et prise d'antidouleurs. Lors de petites déchirures, une guérison est en général obtenue après 2 à 3 semaines. Les atteintes plus sévères demandent généralement plus de 6 semaines pour guérir.
Qui et quand consulter ? Il est important de consulter le médecin traitant en cas d'entorse légère ou un service d'urgence traumatique en cas d'entorse grave car une prise en charge chirurgicale par un chirurgien orthopédiste peut être nécessaire.
L'entorse survient généralement à la suite d'une chute, que l'on aura tenté d'amortir avec les mains, provoquant ainsi une grosse pression sur les os du poignet. Le traitement est le plus souvent fonctionnel avec l'immobilisation du poignet permettant la cicatrisation des ligaments.
Une fois rompu, le ligament croisé antérieur ne peut pas cicatriser seul. On pourra utiliser soit une technique chirurgicale de réparation du ligament croisé d'origine (dit natif) soit une technique de reconstruction du LCA grâce à une greffe de tendon prélevé sur le genou opéré.
L'IRM est surtout utile pour étudier les muscles, les ligaments et les tendons.
Le traitement orthopédique, la chirurgie et la rééducation sont généralement les trois options de traitement possible dans le cas d'un traumatisme du poignet. L'ensemble de la thérapie est souvent un parcours de longue haleine qui peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois dans certains cas.
Le Dr Brutus recommande le port d'attelles de poignet pendant un maximum de quatre à six semaines et uniquement la nuit. Si les symptômes persistent ou s'aggravent pendant cette période, vous devrez peut-être envisager une intervention chirurgicale afin d'éviter des lésions nerveuses permanentes.
Est-il possible de conduire avec une attelle ? Dans le Code de la route, il n'est pas expressément interdit de conduire avec une attelle, qu'elle soit amovible ou non.
Symptomes de la rupture du ligament interne
Craquement, douleur aigue sur la face interne du genou, sensation de déboitement du genou vers l'intérieur. Le gonflement, rapide ou retardé, dépend des lésions associées. La position du genou et le mouvement du corps au moment de l'accident, oriente vers le ligament interne.
La consultation d'un chirurgien orthopédiste pour un problème de genou est logique dans les cas suivants : après une entorse (avec possible rupture de ligament) ou un accident, pour un avis sur une lésion méniscale, ou une prothèse de genou.
Il faut 45 jours pour la cicatrisation ligamentaire. Ainsi une entorse de cheville nécessite une immobilisation bloquant tout mouvement durant cette période. « Ce n'est pas parce que l'on est indolore, que le ligament est solide ».
Traitement dans la phase aiguë implique une immobilisation qui maintien le poignet en légère extension. Ensuite les examens complémentaires doivent être effectués et une dissociation scapho-lunaire et DISI recherché et en cas de présence une réduction et fixation par broches est effectuée.
Le mal au poignet peut avoir des origines diverses, mais est principalement dû à des traumatismes, comme la fractures d'un os ou le déchirement d'un ligament (entorse). Avec l'âge ou la pratique de gestes répétés, d'autres maladies peuvent également apparaitre et entrainer une douleur au poignet.