Pour trouver le remboursement total de la Sécurité sociale pour votre paire de lunettes, il suffit d'additionner les bases de remboursement de votre monture et de vos verres* puis de multiplier cette somme par 0,60.
Le prix des verres dépend de la correction (par exemple, 75 euros pour les deux yeux pour une myopie moyenne). Si l'assuré remplit tous ces critères, l'Assurance maladie prend en charge 50% du coût de l'équipement d'optique et la complémentaire santé les 50% restants.
Avec la nouvelle classification des équipements optiques du 1er janvier 2021, les lunettes peuvent désormais être 100% remboursées, peu importe votre contrat de mutuelle et vos troubles visuels. Ici, les prix des lunettes sont plafonnés. Ces équipements font partie du “panier 100% Santé” proposé par votre opticien.
Les mutuelles calculent le remboursement des lunettes de classe B selon des taux multipliés par le tarif de base (BRSS) ou le PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale). Ce calcul permet de fixer un forfait pour la monture et les verres renouvelable tous les 2 ans avec les contrats santé responsables.
Votre complémentaire peut vous rembourser au maximum : (300 % x 23 €) – 16,10 € = 52,90 €. Le montant de l'indemnisation totale ne pouvant dépasser vos dépenses réelles, la prise en charge de la complémentaire sera plafonnée, remboursement de l'Assurance maladie déduit, à : 55 € – 16,10 € = 38,90 €.
REPORTAGE - Depuis le 1er janvier, avec la mise en place du "reste à charge zéro", il est possible de ne plus rien payer pour acheter des lunettes. Chaque opticien doit présenter un panel de 55 montures à 30 euros maximum, avec une qualité garantie. Le dispositif oblige les enseignes à revoir parfois leur stratégie.
Une seconde paire de lunettes gratuite ? Depuis janvier 2020, tous les opticiens doivent proposer dans leurs devis un équipement optique issu de la gamme « 100 % santé ». Cette catégorie de verres et de montures permet d'obtenir les lunettes correctrices prescrites par le médecin sans avoir de reste à charge.
Quel est le prix des lunettes en France ? En 2020, le prix des lunettes a baissé en France pour s'établir à 456,60 € en moyenne pour une paire complète (verres, y compris progressifs + montures) soit 15,15 € de moins qu'en 2019. Le prix d'une monture seule était de 141,50 € soit 14,16 € de moins qu'en 2019.
- 3 ans si vous avez plus de 42 ans ; - 1 an pour les enfants de moins de 16 ans. Par ailleurs, le renouvellement des lunettes est règlementé : la périodicité minimale est de 2 ans pour les adultes de plus de 16 ans, 1 an pour les enfants de 6 à 16 ans et 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.
« En conséquence, et sans plus de précision des textes, une évolution de 0.25 dioptrie de sphère ou de cylindre justifie un renouvellement de l'équipement optique avant la période de 2 ans », nous confirme aujourd'hui le ministère, qui nous avait déjà apporté cette indication en décembre 2014.
La Sécurité Sociale rembourse la monture de vos lunettes à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 30,49 €, soit 19,80 €. Les verres de vos lunettes sont eux remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon votre degré de correction (multifocal, progressif, foyer simple).
Il existe 2 classes pour les équipements optiques : la classe A, qui est sans reste à charge (offre 100% Santé), la classe B, pour laquelle les prix sont libres (hors offre 100% Santé).
La prise en charge de l'Assurance maladie est à hauteur de 60 % sur la base d'un forfait annuel fixé à 78,96 euros. En prenant les verres progressifs à sphère hors zone de -8,00, le remboursement par la Sécurité sociale est donc de 58,26 euros.
Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00. Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est inférieure à -6,00 ou supérieure +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00 ou verres multifocaux ou progressifs.
Les opticiens mutualistes sont les opticiens faisant partie du réseau de santé de la Mutualité Française. Le réseau regroupe aujourd'hui plus de 750 points de vente implantés en France, animés par 5 500 professionnels. Ils offrent à tous les assurés des solutions optiques à des tarifs maîtrisés.
Optic 2000 remporte le Trophée du meilleur réseau d'opticiens de l'année 2021. Un prix que l'enseigne s'est déjà vu décerner deux fois auparavant en 2015 et 2020. Ce prix fait suite à une étude menée auprès des consommateurs français. Ils ont attribué à l'enseigne la meilleure note dans 5 des 8 catégories évaluées.
Chez Générale d'Optique, notre mission est la même depuis toujours : vous offrir le meilleur de l'optique au meilleur prix. Et le meilleur prix, c'est une seconde paire pour 1€ de plus* dans tout le magasin même si votre première paire bénéficie de l'offre 100% santé.
Les remboursements effectués par les mutuelles lunettes
Toutefois, pour cela, votre paire de lunettes devra être accompagnée d'une ordonnance. Il faut également que la Sécurité sociale prenne en compte cette dépense. Dans le cas contraire, vos lunettes ne seront pas prises en charge par la mutuelle.
Le fonctionnement du tiers payant dans le domaine de l'optique est assez simple : Vous choisissez les lunettes de vue que vous souhaitez acheter. L'opticien fait une demande de prise en charge à votre mutuelle. La mutuelle confirme à l'opticien la prise en charge de vos lunettes et le paye directement.
La réforme gouvernementale 100 % Santé est mise en place chez tous les opticiens Optic 2000 depuis le 1er janvier 2020. Grâce à l'offre 100 % Santé, vous pourrez facilement vous équiper sans reste à charge.
La réception de la feuille de soins par la CPAM déclenche le processus de remboursement. C'est la Sécurité sociale qui intervient en premier lieu. La part prise en charge par l'Assurance maladie est alors versée, sous 5 jours, sur le compte bancaire associé à votre compte d'assuré social.
Afin de bénéficier de la prise en charge à 100 % de vos soins, votre médecin va utiliser une ordonnance particulière, l'ordonnance bizone. À noter que cette ordonnance ne concerne que les ALD exonérantes, le médecin utilisera une ordonnance classique pour les ALD non exonérantes.
En revanche, si vous ne déclarez pas de médecin traitant, ou si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés (par exemple en consultant de vous-même un spécialiste), vous serez moins bien remboursé par l'Assurance Maladie.