"Le moyen le plus sûr pour confirmer que la pilule est bien en cause dans l'apparition du symptôme, c'est la fenêtre thérapeutique. Si la femme associe vraiment les deux, on arrête pendant 3 mois et on regarde si l'effet disparait", explique le Dr Odile Bagot.
"Le premier signe d'alerte d'une pilule qui n'est pas ou plus adaptée, ce sont les saignements intermittents (peu abondants) entre les règles, que l'on appelle les métrorragies ou les spotting. Cela peut laisser penser qu'il faut changer de pilule contraceptive, dosée différemment", signale le Dr Cariou.
L'une des principales causes d'échec de la pilule reste la prise simultanée d'un autre médicament. Certains médicament dits "inducteurs enzymatiques" accélèrent le métabolisme hépatique, c'est-à-dire la destruction par les enzymes du foie des hormones contenues dans la pilule combinée.
Question de timing. Le mode d'action de la pilule combinée repose principalement sur l'arrêt de l'ovulation. Bien qu'il soit important de la prendre chaque jour à la même heure, cette pilule continuera à être efficace même si elle est prise avec vingt-quatre heures de retard, car l'ovulation sera malgré tout empêchée.
La pilule est un moyen très efficace. Une femme qui prend correctement la pilule ne peut tomber enceinte, même si elle a des rapports pendant la semaine d'arrêt.
Les travaux ont également démontré que la durée de la prise de pilule n'avait elle non plus aucune incidence sur les chances de grossesse : 79,3 % des femmes ayant pris la pilule pendant moins de deux ans sont tombées enceintes dans l'année, contre 81 % chez les femmes l'ayant prise pendant plus de deux ans (1).
Dans certains cas, la pilule peut ne plus être efficace. C'est le cas si tu as eu une forte diarrhée dans les 10 heures qui suivent ta prise de pilule ou encore si tu as eu des vomissements dans les 4 heures suivant ta prise.
"Sous pilule micro progestative, c'est difficile de savoir si une femme a une ovulation. Il faut y penser si la femme ressent une douleur latérale cyclique et a des règles régulières mensuelles, mais ces signes peuvent ne pas exister" explique le Dr Elisabeth Paganelli.
Il est également possible de commencer une plaquette de pilule à tout moment du cycle, mais dans ce cas, la protection ne commence que 7 jours après la première prise de pilule. En cas de rapport sexuel pendant cette période, il faut utiliser un préservatif ou une autre contraception locale.
Bilan : toutes les pilules comportent un risque
Selon l'étude, s'il n'existe pas de pilule qui ne présente aucun risque, la combinaison d'hormones la plus sûre serait du lévonorgestrel (deuxième génération) combiné à de l'éthinylestradiol dosé à 20µg (c'est par exemple le cas de la pilule Leeloo Gé).
Qu'est-ce que le spotting ? Le terme de spotting provient de l'anglais et signifie “tache”. On parle généralement de spotting pour désigner de petites pertes de sang qui apparaissent en dehors de vos règles. Ces saignements légers sont courants et généralement bénins.
Si vous prenez la pilule, les saignements que vous avez après chaque plaquette ne sont pas des vraies règles car l'ovulation est bloquée par les hormones. Ils sont donc rarement abondants et parfois ils n'ont tout simplement pas lieu, notamment si vous prenez une pilule micro progestative.
La réponse de l'expert
Seules quelques pilules ne supportent que 3 heures de décalage maximum, et c'est noté sur leur notice. Donc si vous avez pris régulèrement une pilule avec un décalage en deça du maximum autorisé, vous êtes très bien protégée contre une grossesse, même sans préservatif.
On est protégé pendant les 7 jours d'arrêt de la pilule.
Si une pilule est bien prise à heure régulière, la femme sera protégée si elle a des relations sans préservatifs dans la semaine sans comprimé.
Le préservatif masculin reste l'un des moyens les plus sûrs de prévenir tout risque de grossesse non désirée et de maladies sexuellement transmissibles (SIDA et autres MST).
La pilule empêche la fécondation de diverses manières : En faisant en sorte qu'il n'y ait pas d'ovulation. En épaississant la glaire cervicale au niveau du col de l'utérus, ce qui bloque le passage aux spermatozoïdes.
Hormis les menstruations et la douleur parfois ressentie à l'ovulation, il y a plusieurs signes que la femme peut observer au cours d'un cycle. L'humeur, l'ouverture et la taille du col, la consistance de la glaire cervicale et la sensation des seins en sont quelques exemples.
Elle se réalise entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée (absence de règles), soit 9 à 11 semaines de grossesse. Cette première échographie vient confirmer la grossesse et permet de dater de manière assez précise le début de la grossesse.
La réponse de l'expert
Si vous ne dépassez pas 12 heures, il ne s'agit pas d'un oubli, mais d'un décalage. Donc a priori, vous êtes protégée même en décalant votre pilule... Un petit conseil : si vous avez des appréhensions, faites un peu moins de jours d'arrêt.
Le matin, c'est plus malin. Le soir, c'est plus aléatoire. En prenant votre pilule le matin et en l'emportant avec vous, vous aurez plus de chance de pouvoir « réparer » un éventuel oubli. Associez la prise de la pilule à un geste quotidien comme le maquillage ou le brossage de dent par exemple.
Si broyer un comprimé est parfois tout à fait indiqué, cela peut cependant être dangereux… ou même fatal avec certains types de pilules. Certains médicaments sont dotés d'un enrobage spécial qui permet une libération lente et continue du principe actif sur 12 ou 24 heures.
La taille du col de l'utérus et sa dilatation peuvent être confondues assez facilement. Sa taille peut se mesurer par une échographie, ou par toucher vaginal. L'ouverture du col, elle, ne se mesure que par toucher vaginal. On la mesure en centimètres, ou en “doigts” lorsque l'effacement du col est inférieur à 3 cm.
Même si l'homme se retire à temps, une grossesse est toujours possible. Beaucoup d'experts pensent que le pré-éjaculat peut entraîner suffisamment du sperme dans l'urètre provenant d'une éjaculation précédente pour déclencher une grossesse.