L'arrêt d'un traitement corticoïde au long cours doit être progressif (décroissance initiale rapide puis par paliers) et étalé dans le temps pour permettre aux surrénales de reprendre leur fonctionnement normal, avec une vigilance accrue à la dose charnière de 5 mg/j d'équivalent prednisone.
L'arrêt d'un traitement par corticoïdes, pris de façon prolongée pendant plus de 7 jours, doit obligatoirement passer par un arrêt progressif et doit être encadré par un médecin. N'arrêtez jamais votre traitement brutalement sans l'avis de votre méde- cin, surtout si vous recevez des corticoïdes depuis plusieurs mois.
Il n'existe pas de recommandation spécifique d'apport calcique dans le cadre d'une corticothérapie. Par conséquent, les besoins recommandés sont ceux de la population générale : 950-1 000 mg/jour et jusqu'à 1 200 mg/jour pour la personne âgée de plus de 55 ans [9].
Complications de la corticothérapie: métaboliques (prise de poids, hyperglycémie, fonte musculaire, graisses facio-tronculaires), cardiovasculaires ( hypertension artérielle), insuffisance surrénale (1 % des traitements chroniques), ostéoporose, ostéonécrose aseptique.
Diminuer les apports en sel (Sodium ou Na+). Augmenter les apports en potassium (banane, chocolat), et en vitamines en consommant davantage de fruits et légumes. Veiller à une alimentation riche en vitamine D et en calcium. Avoir des apports en protéines suffisants pour compenser la fonte musculaire.
Les corticoïdes diminuent les défenses immunitaires et fragilisent la muqueuse buccale ce qui augmente les risques infectieux (comme les aphtes ou l'herpès). Il est recommandé de boire un grand verre d'eau après une bouffée de cortisone pour en éliminer les résidus.
En période de stress chirurgical, les patients sous traitement prolongé aux glucocorticoïdes peuvent présenter un besoin accru en cortisol, et si cette demande supplémentaire n'est pas satisfaite, une crise surrénalienne peut survenir, se manifestant par une instabilité hémodynamique aiguë.
La prednisone peut causer des nausées, de l'indigestion, de l'hypertension artérielle, de la rétention d'eau, de l'hyperglycémie, des glaucomes, des cataractes, des troubles de sommeil, des sautes d'humeur, une augmentation du taux de cholestérol et des problèmes de peau (acné ou amincissement de la peau, plus grande ...
Il a été constaté que 75 % (9/12) des participants ont rapporté des changements de comportement pendant la période d'administration de prednisone. Huit sujets ont décrit des symptômes évoquant une hypomanie légère et un sujet, une dépression. 9. Un risque cumulé de 60 % de développer un trouble de l'humeur ou un trouble anxieux induit par les corticostéroïdes a été observé au cours de la vie.
Secondaires à la stimulation de l'appétit, à une redistribution et à une accumulation de la graisse du corps, ils sont complètement réversibles en quelques semaines ou mois à l'arrêt du traitement et ne sont pas influencés par le régime sans sel.
Il ne faut jamais arrêter de façon brutale un traitement prolongé par corticoïdes car cela risque de provoquer une insuffisance des glandes surrénales et favorise une rechute de la maladie (myosite, myasthénie) le cas échéant.
La durée du traitement dépend de votre problème de santé. Une courte cure de prednisolone, d'une durée maximale d'une semaine , peut suffire. Dans certains cas, le traitement peut être nécessaire pendant plusieurs années, voire à vie.
L'arrêt d'un traitement corticoïde au long cours doit être progressif (décroissance initiale rapide puis par paliers) et étalé dans le temps pour permettre aux surrénales de reprendre leur fonctionnement normal, avec une vigilance accrue à la dose charnière de 5 mg/j d'équivalent prednisone.
On pense plutôt que la durée et la zone d'application des corticoïdes topiques, ainsi que leur concentration, peuvent provoquer des symptômes de sevrage. Si vous constatez des signes d'irritation cutanée, consultez votre médecin. Pour prévenir ces symptômes , réduisez la fréquence d'utilisation des corticoïdes topiques ou leur concentration .
Qu'est ce que l'effet rebond? On parle d'effet rebond quand les patients observent que l'arrêt de l'application déclenche une poussée d'eczéma. Ce phénomène est lié à une durée d'application insuffisante du traitement.
Méthode de sevrage progressif des corticostéroïdes
Dans un premier temps, réduire rapidement la dose (par exemple, en la divisant par deux chaque jour) jusqu'aux doses physiologiques (dexaméthasone 1 mg/24 h ou prednisolone 7,5 mg/24 h) . 2. Par la suite, une réduction plus progressive est conseillée (par exemple, de 1 à 2 mg de prednisolone par semaine).
La prednisone est assimilée par le cerveau par une hormone du stress (le cortisol) . De ce fait, elle peut agir directement sur le cerveau et stimuler l'appétit. La prednisone peut aussi parfois provoquer des nausées et des indigestions. Ces symptômes disparaissent souvent après avoir mangé, ce qui incite les personnes à manger davantage que d'habitude.
Les effets sont dose-dépendants : plus la dose est élevée, plus les effets secondaires sont importants. L’utilisation de prednisone doit être réduite au minimum. Une dose de 5 mg par jour est considérée comme acceptable , mais il est actuellement recommandé de l’éliminer complètement, surtout si vous êtes sujet aux affections mentionnées précédemment.
Certains antidépresseurs sont également utilisés pour traiter les troubles anxieux. Un anxiolytique appelé buspirone peut vous être prescrit . Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire d'autres types de médicaments, comme des sédatifs (également appelés benzodiazépines) ou des bêta-bloquants.
Un traitement prolongé aux corticostéroïdes peut entraîner une fragilisation osseuse, appelée ostéoporose. Parlez-en à votre médecin ; il pourra vous prescrire des suppléments de calcium et de vitamine D pour protéger vos os. Soyez prudent lors de l’arrêt du traitement.
Le traitement au long cours et à de fortes doses (notamment au-dessus de 7,5mg/ jour) peut favoriser l'apparition d'ostéoporose, notamment chez les personnes ayant des facteurs de risque (femme, âge avancé, indice de masse corporelle < 19 kg/m², tabagisme, antécédents familiaux de fractures dues à l'ostéoporose, ...
La durée d'un anti-inflammatoire dans le sang dépend de sa demi-vie : de quelques heures pour l'ibuprofène (éliminé en 10-24h) à plusieurs jours pour le naproxène (jusqu'à 3,5 jours). Cette durée varie aussi selon votre âge et votre métabolisme.
Effets secondaires graves
Somnolence ou confusion, sensation de soif ou de faim intense, envie d'uriner plus souvent, rougeurs au visage, respiration rapide ou haleine fruitée – ce sont des signes d'hyperglycémie.
Réduire au minimum les apports en sucres « concentrés ». Diminuer les apports en sel (Sodium ou Na+). Augmenter les apports en potassium (banane, chocolat), et en vitamines en consommant davantage de fruits et légumes. Veiller à une alimentation riche en vitamine D et en calcium.
Gestion de l'hypertension artérielle
Le stress augmente généralement la tension artérielle ; il est donc important de le réduire. La plupart des cabinets dentaires s’efforcent de créer un environnement calme et rassurant . De plus, la sédation ou l’anesthésie générale peuvent être recommandées pour réduire davantage le stress du patient pendant les interventions dentaires.