La gravité d'une brûlure se détermine selon deux critères:
Élément essentiel pour déterminer la gravité de la brûlure, son étendue doit être évaluée au plus vite. Si elle atteint plus de 10% de la surface corporelle chez l'adulte et 5% chez l'enfant1, elle nécessite une hospitalisation.
La règle de Wallace se base sur un pourcentage de la surface corporelle multiple de 9 pour déterminer l'étendue des brûlures. La règle de Wallace pour un adulte est la suivante : La tête et le cou représentent 9 % de la surface corporelle. Comptez 9 % également pour chaque bras ou chaque jambe.
Le NBR sert à identifier les zones brûlées et à évaluer la gravité des brûlures. Il est calculé de manière classique comme le rapport entre les valeurs NIR et SWIR. Pour Landsat 4 à 7, NBR = (Bande 4 – Bande 7) / (Bande 4 + Bande 7) . Pour Landsat 8 et 9, NBR = (Bande 5 – Bande 7) / (Bande 5 + Bande 7).
La gravité d'une brûlure s'évalue en fonction d'un certain nombre de paramètres comme l'étendue de la zone brûlée, sa profondeur, l'âge du patient, les problèmes métaboliques déjà présents lors du phénomène, ainsi que les différentes lésions associées à la brûlure.
Astuce 15/15/15 : L'astuce 15/15/15 consiste à refroidir une brûlure avec de l'eau à 15°C, pendant 15 minutes, à 15 cm de distance pour limiter les dégâts cutanés.
Pour calculer l'étendue des brûlures : 9 % pour les faces antérieure et postérieure de la tête et du cou ; 9 % pour les faces antérieure et postérieure de chaque membre supérieur (18 % pour les deux) ; 18 % pour la face antérieure du tronc ; 18 % pour la face postérieure du tronc ; 36 % pour les faces antérieure et postérieure du tronc.
Pour les patients obèses pesant plus de 80 kg, une règle des cinq est proposée : 5 % de la surface corporelle pour chaque bras, 5 x 4 ou 20 % pour chaque jambe, 10 x 5 ou 50 % pour le tronc et 2 % pour la tête .
Critères de gravité de la brûlure selon l'âge
un adulte chez lequel la brûlure atteint plus de 10 % de la surface corporelle ; une personne âgée, car les brûlures sont souvent graves du fait de pathologies associées et du risque de déshydratation lorsque la brûlure atteint 5 % de la surface corporelle.
La différence entre les valeurs NBR avant et après l'incendie, obtenues à partir des images, sert à calculer le delta NBR (dNBR ou ∆NBR), qui permet ensuite d'estimer la gravité de l'incendie. Une valeur de dNBR élevée indique des dommages plus importants, tandis que les zones présentant des valeurs de dNBR négatives peuvent indiquer une repousse après l'incendie .
Parmi ces méthodes, les plus couramment utilisées sont le pourcentage de surface corporelle brûlée (SCB), la règle des neuf et le diagramme de Lund et Browder . Le pourcentage de SCB est essentiel pour déterminer l'étendue des brûlures. Il permet de calculer les besoins en réanimation liquidienne, indispensable pour prévenir l'état de choc chez les grands brûlés.
Elle attribue des multiples de 9 % de la surface corporelle totale à différents territoires cutanés : 9 % pour la tête et le cou, 9 % pour chaque membre supérieur, 18 % pour chaque membre inférieur, 18 % pour chaque face du tronc et 1 % pour le périnée.
Les brûlures sont classées en trois degrés : premier, deuxième et troisième degré. Le deuxième degré est divisé en deux : le deuxième degré superficiel et le deuxième degré profond. La formation continue pour médecin généraliste aide à faire la différence entre les différents stades de brûlures et à bien les évaluer.
Comment reconnaître une brûlure grave ?
Plus spécifiquement, en cas de brûlures, la règle de Demling prône la ponction intra-osseuse en zone non brûlée, dans le but de préserver les accès veineux centraux pour les centres spécialisés. Décrite dès 1922, la voie intra-osseuse donne accès à un réseau veineux sinusoïde qui reste non collabé même en cas de choc.
En effet, il existe plusieurs types de brûlures : thermique, électrique, chimique, médicale. Les brûlures thermiques sont des brûlures qui peuvent être provoquées aussi bien par le chaud que par le froid. Les brûlures électriques sont généralement provoquées lorsqu'un courant électrique traverse le corps.
Une règle d'or, simple à retenir, est la règle des trois 15 : Il faut rincer la brûlure avec une eau tempérée à 15-20 °C. Appliquée à une distance d'environ 15 centimètres du tissu lésé Durant un temps minimum de 15 minutes.
Comment sont classées les brûlures ? Les brûlures sont classées en brûlures du premier, du deuxième ou du troisième degré , selon leur profondeur et leur gravité. Les brûlures du premier degré n’affectent que l’épiderme, la couche externe de la peau. La zone brûlée est rouge, douloureuse, sèche et sans cloques.
La méthode la plus précise pour évaluer la surface corporelle totale brûlée (SCTB) chez l'enfant et l'adulte est le diagramme de Lund-Browder . L'étendue des brûlures étendues est souvent sous-estimée, et des facteurs tels que le sexe, la morphologie et l'obésité peuvent influencer cette évaluation. (Voir « Étendue de la brûlure » ci-dessus.)
2. La profondeur de la brûlure
La règle des TENS de Burns :
1. Estimer la surface brûlée (TBSA) à 10 % près . 2. Multiplier %TBSA x 10 = Débit initial de perfusion en mL/h (pour les patients adultes pesant de 40 kg à 80 kg).
La prise en charge ambulatoire des brûlures repose sur une approche systématique articulée autour des six « C » : vêtements, refroidissement, nettoyage, chimioprophylaxie, couverture et réconfort (soulagement de la douleur). Vêtements : tout vêtement chaud ou brûlé doit être immédiatement retiré.
La méthode palmaire d'estimation de la surface corporelle totale (SCT) est une méthode simple permettant d'obtenir une estimation approximative de la surface brûlée, utile pour calculer les besoins en réanimation liquidienne du patient. La surface palmaire du patient, doigts compris, représente 1 % de la SCT .
Les brûlures du cinquième degré surviennent lorsque la peau et les tissus sous-cutanés sont entièrement détruits, exposant les muscles . Ces brûlures peuvent être mortelles en raison des lésions des principales artères et veines. Elles peuvent également nécessiter une amputation du fait des lésions musculaires.
Le tableau de Lund et Browder (LB) est actuellement le tableau le plus précis et le plus utilisé pour calculer la surface corporelle totale affectée par une brûlure .