Le taux normal de prothrombine doit être compris entre 70 et 100 % et l'INR doit être égal à 1. Lorsqu'une personne ne suit pas de traitement l'INR de référence est donc de 1 (INR compris entre 0,8 et 1,2). Il correspond à un effet anticoagulant nul.
Le taux de prothrombine est évalué en mesurant le temps de Quick. Cette mesure est réalisée par prélèvement sanguin. La prise de sang se fait le plus souvent au niveau du pli du coude. Le prélèvement sanguin est réalisé en utilisant un tube citraté pour empêcher le déclenchement d'une coagulation.
Chez le patient sous traitement par anticoagulants oraux, le TP doit être maintenu en moyenne entre 25 et 35%.
Il a été proposé de présenter le résultat de chaque mesure de coagulation sous la forme de l'International Normalized Ratio (INR), ainsi calculé : INR = (TP du patient/TP normal moyen)ISI.
Le TP (taux de prothrombine) est l'un des tests de dépistage utilisé en coagulation et pour la surveillance des traitements anticoagulants à base d'anti-vitamine K. Il est employé pour évaluer la vitesse de coagulation du sang par le temps de Quick en secondes.
e TP permet d'évaluer globalement l'activité de plusieurs facteurs de la coagulation : facteur I (ou fibrinogène), facteur II (ou prothrombine), facteur V, facteur VII et facteur X. L'appellation « taux de prothrombine » peut prêter à confusion car en réalité il ne s'agit pas d'un dosage de la prothrombine.
Lors de la prise de sang, un effort aussi minime que le serrement du poing, ou un garrot veineux trop longuement serré sont aussi des causes d'erreurs par excès. Une mesure correcte de la kaliémie nécessite donc un prélèvement à jeun, au repos, sans mouvement du bras du côté du prélèvement, et sans garrot.
Valeurs cibles : Temps de Quick : 11 à 13 secondes. Chez une personne ne prenant pas d'anticoagluant : RNI : <> Chez une personne prenant un anticoagulant RNI : entre 2 et 3.5 selon l'indication.
L'INR est un chiffre qui décrit l'efficacité du traitement anticoagulant de la famille des antivitamines K. INR est l'abréviation du terme anglais « International Normalized Ratio », c'est-à-dire « rapport normalisé international ». La valeur habituelle de l'INR chez le sujet non traité est de 1.
Le temps de Quick (TQ) est le temps de coagulation , mesuré à + 37 °C, d'un plasma citraté pauvre en plaquettes (PPP), après addition de thromboplastine calcique.
Les étiologies principales d'une diminution du TP sont la carence en vitamine K par défaut d'absorption en cas de cholestase, l'insuffisance hépatocellulaire, un traitement par AVK, la CIVD, et la présence d'un anticoagulant circulant.
Il existe treize facteurs de la coagulation, numérotés de I à XIII : fibrinogène, prothrombine, thromboplastine, calcium, proaccélérine, accélérine, proconvertine, facteurs antihémophiliques A et B, facteurs Stuart, PTA, Haegeman et facteur de stabilisation de la fibrine.
La mesure du temps de quick est effectuée par des appareils automatiques. Le temps de quick est généralement compris entre 10 et 11 secondes. Lorsqu'il est exprimé en pourcentage, on parlera plutôt de taux de prothrombine. Celui-ci doit se situer entre 70 et 100 %.
Massez le doigt de sa base vers son extrémité pour obtenir une goutte de sang d'un volume suffisant (3µL min). Lorsque le pictogramme de dépôt de la goutte apparaît, vous disposez de 2 minutes pour vous piquer la face latérale du bout du doigt et déposer la goutte de sang sur la coupelle incurvée de la Tsmart® INR.
La surveillance de l'INR permet de juger de la nécessité ou non d'augmenter ou de baisser les doses d'anticoagulants selon le chiffre obtenu et la valeur cible souhaitée. > Les personnes saines ou sans traitement anticoagulant ont un INR compris entre 0,8 et 1,2.
L'INR (International Normalized Ratio) est la mesure normalisée internationale calculée pour la coagulation sanguine. Cet examen est prescrit à toute personne suivant un traitement anticoagulant par antivitamine K afin d'en mesurer les effets et d'adapter les posologies en conséquence.
Un INR supérieur à 5 est associé à un risque hémorragique très significatif. Un traitement équilibré correspond à un INR stable lors de plusieurs contrôles consécutifs pour une même dose.
Tests de la coagulation sanguine
Les tests les plus fréquents sont le temps de prothrombine (TP) et le temps de céphaline activée (TCA). Les taux de tous les différents facteurs de la coagulation peuvent également être mesurés.
Pour le saignement, le garrot enlevé bien avant ou just avant le retrait de l aiguille.
Dans le cas d'un garrot, la concentration de [K+] dans le milieu extracellulaire augmente, puisque cet ion ne peut plus circuler.
Le prélèvement doit être réalisé en évitant la pose d'un garrot trop prolongée pour ne pas fausser les résultats. Il est préférable d'être à jeun pour cet examen. Les résultats sont généralement disponibles dans les 24 heures qui suivent le prélèvement.
Si l'INR est trop bas, le patient peut souffrir notamment d'essoufflement, de pâleur inhabituelle, de malaise inexpliqué. Son dosage d'AVK va devoir être augmenté, voire même complété par une injection sous-cutanée d'héparine, autre anti-coagulant.
Un INR trop bas traduit un effet anticoagulant insuffisant, avec un risque de thrombose. Les résultats de l'INR et les changements de posologies doivent être consignés dans un carnet de suivi mentionnant l'INR cible et les coordonnées du médecin traitant. Ce carnet peut être téléchargé depuis le site de l'ANSM.
Comment interpréter son résultat ? Un TCA normal est généralement le reflet d'un fonctionnement normal de la coagulation, mais un déficit modéré d'un seul facteur de la coagulation peut ne pas allonger le test, tant que le taux de ce facteur reste supérieur à 30% - 40% de la normale.