Le développement du trouble schizo-affectif peut être lié à de multiples facteurs : vulnérabilité génétique (expression des gènes), les perturbations du développement du cerveau pendant l'enfance/adolescence, l'exposition intra-utérine à une maladie virale, historique personnel (ex : psychotraumatisme durant l'enfance) ...
Pour se défendre le psychisme va faire un déni de l'événement et un rejet (destruction des pensées et affects liés à l'événement dénié), comme s'il n'était jamais rien arriver. Mais la réalité s'est bel et bien passée et elle crée une discordance entre la réalité extérieur et la réalité du sujet.
Il est fort probable que la seule présence de facteurs physiologiques prédisposants est insuffisante pour provoquer l'apparition de la schizophrénie; il faut que s'y ajoutent certains facteurs de stress, par exemple un « stress toxique » comme la consommation de drogues ou d'alcool, ou un « stress social » comme l' ...
La maladie se révèle généralement au cours de l'adolescence, entre 15 et 25 ans, mais elle débute le plus souvent plus tôt, sous une forme atténuée.
La maladie touche les femmes comme les hommes mais selon les chiffres de l'OMS, ces derniers sont plus touchés, 12 millions d'hommes sont atteints de schizophrénie dans le monde, pour 9 millions de femmes. La schizophrénie serait également plus précoce chez l'homme.
La schizophrénie s'accompagne le plus souvent d'une absence complète de conscience des troubles, surtout au début de la maladie. La personne doit souvent faire plusieurs rechutes pour prendre conscience de sa maladie, ce qui pose des problèmes d'observance du traitement.
Son traitement repose sur l'utilisation de thymorégulateurs et d'antipsychotiques (devant être associés à des antidépresseurs lors des accès schizodépressifs), en monothérapie ou en association, combinés à des mesures psychothérapiques, psychoéducatives, remédiatives et médicosociales.
Le traitement du trouble schizoaffectif combine classiquement un antipsychotique et un traitement visant à réguler la perturbation de l'humeur (voir "Le patient dépressif" et "Le patient maniaque").
Il s'agit de l'incapacité à différer un comportement, un symptôme fréquemment retrouvé dans plusieurs troubles de la personnalité (limite et antisociale notamment) mais qui n'est en rien spécifique des troubles psychotiques.
Les effets de ce traitement se maintiennent au cours des années. Parfois, on observe une amélioration après l'âge de 40 ans qui permet de diminuer le traitement, voire de le supprimer progressivement. Sans traitement, la maladie s'aggrave souvent.
En 2019, une personne sur huit dans le monde – soit 970 millions de personnes – présentait un trouble mental, les troubles anxieux et les troubles dépressifs étant les plus courants (1).
La schizophrénie est une maladie au même titre qu'un diabète, une maladie chronique au long cours. Cette maladie nécessite pour la plupart des patients un traitement au long cours. On peut ensuite rentrer en rémission, donc on ne parle pas de guérison.
Signes et symptômes à repérer : Émotionnels : tristesse, peur, angoisse, irritabilité, sentiment de dépréciation de soi. Comportementaux : humeur labile, agressivité, difficultés à trouver de l'intérêt dans ses activités, à exécuter des tâches quotidiennes, abus de certaines substances.
Le trouble schizo-affectif est une maladie qui inclut à la fois un désordre affectif et un désordre de la pensée. Bref, on parle ici d'une maladie qui marie un trouble de l'humeur avec un trouble psychotique.
Ce taux est de 1 personne sur 222 (0,45 %) parmi les adultes (2). Elle n'est pas aussi courante que beaucoup d'autres troubles mentaux. La schizophrénie débute le plus souvent à la fin de l'adolescence et entre 20 et 30 ans, et généralement plus tôt chez les hommes que chez les femmes.
Les impacts de la maladie mentale : selon le diagnostic reçu, les effets de la maladie influeront sur leur comportement et leurs désirs sexuels. Par exemple, une personne atteinte de schizophrénie a tendance à s'isoler, ce qui peut affecter les contacts et l'intimité avec son partenaire.
Même si les crimes commis par des schizophrènes sont souvent très violents et défrayent la chronique, le risque demeure faible ; il est néanmoins un peu augmenté par rapport à la population générale. Le taux d'homicide chez ces patients est de 0.5 % (contre 0.03 %dans l'ensemble de la population).
La schizophrénie, une maladie très invalidante
Sévère, complexe et chronique, la schizophrénie est une maladie que l'on retrouve dans le monde entier, dans toutes les cultures et sous toutes les latitudes. Elle touche près de 600.000 personnes en France.
Les psychoses sont causées par un dysfonctionnement du cerveau. Différentes pathologies peuvent être en cause, comme une psychose d'origine toxique, la schizophrénie, un trouble bipolaire, un trouble délirant.
Génétique de la schizophrénie
La composante génétique de la maladie est aujourd'hui classiquement admise et le mode de transmission correspond à une hérédité complexe. En effet, dans les familles où l'un des sujets est atteint, le risque de développer la schizophrénie augmente pour ses apparentés.
Dans leurs hallucinations et leurs délires, les patients schizophrènes semblent parfois attribuer à un autre leurs actes, leurs pensées, leur « voix intérieure ». Cette dissolution de la conscience de soi résulterait d'un trouble de l'empathie, capacité de ressentir ce que les autres éprouvent.
A l'extrême, ceci peut aller jusqu'à des stéréotypies gestuelles (parole explosive, balancement saccadé du cou) ou des comportements déroutants : éclats de rire dans une situation grave ou, au contraire, pleurs inattendus.
Le schizophrène peut paraître insensible, froid, distant, dépourvu d'émotions. Sa capacité à exprimer ses sentiments est fortement diminuée. Il rechigne à s'engager dans une conversation. En réalité, il est souvent en proie à des émotions intenses et à des pulsions contradictoires.
Les neuroleptiques améliorent l'évolution de la schizophrénie de manière favorable. Le traitement prévient également les rechutes et doit donc être pris en continu. Le contrôle de la maladie passe par l'observance du traitement.