Pour déterminer le «V », la machine possède une formule anthropométrique (Watson) avec laquelle il est possible de calculer le V de l'urée. Pour cela il suffit d'introduire le poids sec du patient, la taille, le sexe et l'âge. C'est pour cela qu'on entre ces données dans l'OCM des dispositifs 4008 et 5008.
EN DIALYSE
L'ultrafiltration tend à diminuer le volume plasmatique, mais il existe un “re-remplissage” ou “refilling” en anglais, qui à partir du secteur inter- stitiel tend à augmenter en compen- sation le volume plasmatique.
L'insuffisance rénale au stade ultime (IRSU), aussi connue sous le nom d'insuffisance rénale chronique de stade 5, correspond à une clairance de la créatinine de moins de 15 ml/min/1,73 m2 et exige souvent une dialyse (aussi appelée thérapie de remplacement rénal) ou une transplantation1.
3.3 Ultrafiltration et rétrofiltration
Il est égal à la différence entre le débit du sang entrant (QSe) et sortant (QSs) du dialyseur et, symétriquement, entre le débit du dialysat sortant (QDs) et entrant (QDe) dans le dialyseur.
L'ultra filtration Il s'agit du transfert des molécules d'eau à travers la membrane sous l'effet d'une pression hydrostatique (dans le cas de l'hémodialyse) ou osmotique (dans le cas de la dialyse péritonéale).
Sous l'effet de l'osmose, l'eau présente dans le sang et de très petites molécules de déchets traversent la membrane pour passer dans le liquide de dialyse. À la longue, ce liquide élimine le maximum de déchets possible du sang. C'est pourquoi la dialyse peut sauver la vie des patients atteints d'une maladie rénale.
Lorsque les reins ne fonctionnent plus, les déchets et l'excès d'eau peuvent être retirés du sang grâce à l'hémodialyse ou à la dialyse péritonéale. Dans l'hémodialyse, le sang est transféré de l'organisme vers un dialyseur (appelé rein artificiel) qui filtre le sang.
On distingue globalement deux types de dialyse : l'hémodialyse et l'hémodiafiltration qui se font par voie externe. la dialyse péritonéale, traitement par voie interne.
a) La pesée
Il est donc nécessaire d'éliminer cet excès de liquide pendant la séance de dialyse afin de maintenir l'équilibre hydrique de votre corps.
L'hémodialyse va donc permettre d'éliminer les déchets de l'organisme. Le sang chargé de déchets passe dans un appareil ; les déchets sont éliminés ; le sang revient « nettoyé » dans le corps et peut à nouveau se charger de déchets et aller les éliminer dans l'appareil.
L'eau est la meilleure boisson pour la santé des reins. La recommandation officielle est de boire de 1,5 à 2 litres par jour. C'est l'équivalent de 8 verres d'eau par jour.
Un taux de créatinine qui se mesure dans le sang et dans les urines. Le prélèvement sanguin s'effectue de préférence à jeun. Les résultats doivent se situer entre 50 et 100 µmol/l chez la femme (soit 6 à 11 mg/l) et entre 65 et 120 µmol/l chez l'homme (soit 7 à 14 mg/l).
Plus la créatinine augmente, plus la clairance diminue. Une clairance basse signifie que les reins ne fonctionnent pas correctement : on parle d'insuffisance rénale modérée en-dessous de 60 mL/min et d'insuffisance rénale sévère en-dessous de 30mL/min.
Le liquide de substitution est préparé en continu à partir du liquide de dialyse par ultrafiltrations successives à tra- vers une série d'ultrafiltres qui lui garantissent sa haute qualité. De plus, cette technique permet l'emploi du bicarbonate comme tampon.
L'hémodialyse est l'une des méthodes utilisées pour remplacer la fonction rénale défaillante. L'hémodialyse a pour principe d'épurer le sang à l'aide d'un filtre synthétique extracorporel. Le sang veineux du patient est pompé à partir d'une fistule artério-veineuse ou d'un cathéter placé dans une grande veine.
La dialyse à domicile quotidienne remplace la fonction rénale. Le repas qui est pris par le patient va être absorbé et filtré le jour même. La dialyse à domicile fait partir de l'eau tous les jours, ce qui veut dire qu'au niveau hydrique, les patients ne sont pas en surcharge.
La fistule artério-veineuse (FAV)
La FAV est l'abord vasculaire privilégié car elle présente moins de risque d'infection. Il s'agit d'une connexion par chirurgie (anastomose) d'une artère à une veine. Sous la pression sanguine plus importante, la veine va se dilater.
Lorsque le sang pénètre dans le dialyseur, il est propulsé dans les fibres sous l'effet de la pression élevée. L'empotage immobilise les fibres et empêche le sang de passer dans le compartiment du dialysat.
Elle dure de 4 à 5 heures durant la journée et de 8 à 12 heures durant la nuit. Le ou la patient-e branche le cathéter de dialyse à une machine (cycler), à laquelle sont connectées plusieurs poches de dialysat.
La dialyse péritonéale peut vous aider à conserver votre fonction rénale restante plus longtemps que l'hémodialyse en centre1. Des études récentes ont également suggéré que la DP peut offrir une meilleure survie initiale (au cours des deux premières années) que l'hémodialyse2.
Les limites de l'hémodialyse trois fois par semaine : le risque de décès est plus élevé après deux jours sans dialyse.
Les causes principales actuelles de l'insuffisance rénale sont le diabète et l'hypertension. L'hyperglycémie diabétique induit une détérioration des petits vaisseaux au niveau des glomérules, qui entraîne à terme le dysfonctionnement des reins. On parle de néphropathie diabétique.
Le dialyseur
C'est un filtre comportant des fibres synthétiques creuses dans lesquelles le sang circule, alors que le dialysat circule à contre-courant à l'extérieur de ces fibres.
1Chez les malades atteints d'insuffisance rénale terminale, l'arrêt du traitement par dialyse itérative est suivi du décès, et ce en moyenne en moins de huit jours. En Europe, cet arrêt, s'il résulte de la décision du patient lui-même, est souvent considéré comme une conduite suicidaire.
Une fistule est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, facilement accessible) sera ainsi « artérialisée ». De ce fait, son calibre augmente, sa paroi s'épaissit et elle devient visible sous la peau.