Ainsi, si votre mutuelle affiche un taux de remboursement supérieur à 100%, cela signifie que vous serez remboursé des dépassements d'honoraires (en partie ou en totalité). Par exemple, une mutuelle avec un taux de prise en charge de 200% vous rembourse 2 fois la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Si vous consultez un médecin de secteur 2, imaginons qu'il applique, non pas un tarif de 25 €, mais cette fois de 50 €. La Sécurité sociale va toujours vous rembourser 16,50 €. Si votre mutuelle rembourse les consultations à 100 %, elle remboursera 7,50 €. Votre reste à charge est donc de 25 €.
Si le patient ne souhaite pas payer ces dépassements d'honoraires, il peut demander à ce médecin les coordonnées d'un confrère conventionné en secteur 1 ou consulter la liste des praticiens disponibles sur le site Ameli.fr.
Les dépassements d'honoraires ne sont pas systématiques et dépendent du secteur du professionnel de santé que vous consultez : secteur 1, 2 et 3. Ils sont de plus en plus fréquents et non remboursés par l'Assurance Maladie, alors soyez prudents ! Heureusement pour le porte-feuille, ils sont régi par un cadre légal.
Apportez si possible un document écrit et certifié au moment de la consultation. multipliez les devis : si c'est possible, rencontrez plusieurs professionnels et demandez-leur des devis. Ce sera un argument fort pour négocier un dépassement d'honoraires à la baisse.
Cette ALD "non exonérante" vous permet de bénéficier d'un arrêt de travail de plus de 6 mois et de la prise en charge de vos transports en lien avec l'ALD. Si vous êtes en arrêt de travail pour longue maladie, vous pouvez percevoir des indemnités journalières au-delà du 6e mois, si votre état de santé le justifie.
La double mutuelle santé permet simplement d'être mieux remboursé. Toutefois, vous ne pouvez pas avoir deux mutuelles rattachées à votre dossier d'assuré social. En effet, une seule mutuelle est liée à votre Sécurité sociale.
Mais où trouver une liste des médecins OPTAM ? Le moyen le plus rapide et accessible à tous est l'annuaire santé d'Ameli qui indique si le professionnel est signataire OPTAM. Il est alors possible d'effectuer des recherches selon la spécialité et la situation géographique.
Dans le cas d'une consultation chez un médecin spécialiste de Secteur 2 sans contrat Optam, pour un tarif de 33 €, la base de remboursement est de 23 €. Dans le cas d'une consultation chez un médecin spécialiste de Secteur 2 avec un contrat Optam, pour un tarif de 33 €, la base de remboursement est de 28 €.
Conventionné Secteur 2 non OPTAM
À titre d'exemple, sur une consultation d'ophtalmologie chez un médecin conventionné secteur 2 facturée 65 €, l'Assurance maladie rembourse à hauteur de 70 % d'un tarif de base de 23 €, soit 15,10 €. Le reste à charge est de 49,90 €.
Le montant sera égal à 30% de la base de remboursement. Exemple : acte dont la base de remboursement est de 250 euros avec un dépassement d'honoraires de 100 euros. Montant total pour l'acte : 350 euros. remboursement sécurité sociale et mutuelle : 250 euros.
Le bon chirurgien, lui, dira non à une intervention à risque. Un bon chirurgien plastique tiendra également compte des détails de votre état de santé : les antécédents médicaux, la consommation d'alcool ou de cigarette, le taux de sucre, … Quoi qu'il en soit, ne faites pas fi du feeling.
Pour un chirurgien, par exemple, être compétent c'est d'abord poser de bonnes indications opératoires (ne pas opérer les patients qui n'en ont pas besoin, et réaliser l'intervention la plus adaptée au problème posé) ; ensuite réaliser correctement ses interventions (il doit être un bon technicien), donc avoir de bonnes ...
Salaires. Un chirurgien peut gagner entre 5 800 € et 11 500 € brut par mois (revenus cumulés de l'hôpital et de l'université), auxquels s'ajoutent « diverses primes et indemnités ». Selon d'autres enquêtes, un praticien hospitalier débutant touche 4 000 € brut par mois environ.
pour un ophtalmologue de secteur 1 ou adhérent à l'OPTAM, vous êtes remboursé à hauteur de 30 % de 25 €, soit 6,50 € ; pour un ophtalmo de secteur 2, vous êtes remboursé à hauteur de 30 % de 23 €, soit 5,90 €.
des médecins spécialistes ; des psychiatres, neuropsychiatre et neurologues ; des médecins conventionnés secteur 1, consultés en dehors de leurs horaires habituels, ou en dehors du parcours de soins.
L'OPTAM, ou Option pratique tarifaire maîtrisée, est une convention passée entre l'Assurance maladie et les médecins de secteur 2 volontaires. En la signant, les médecins conventionnés de secteur 2 avec OPTAM prennent un engagement principal : limiter leurs dépassements d'honoraires.
Une vraie mutuelle n'exclut personne en matière de santé
Quelque soit votre âge, votre état de santé ou votre niveau de revenus, une mutuelle ne sélectionne pas ses adhérent. e.s. Afin de garantir une égalité de traitement entre toutes et tous, les mutuelles s'appuient sur la solidarité entre ses adhérent.
Vous êtes en CDD de moins d'1 an
Vous pouvez choisir de ne pas adhérer si l'acte juridique (exemples : accord collectif, convention collective, décision unilatérale de l'employeur) qui a mis en place le dispositif de prévoyance prévoit cette possibilité. Vous devez demander par écrit une dispense d'adhésion.
1. Harmonie mutuelle. Harmonie Mutuelle est la première mutuelle santé de France depuis septembre 2012. Elle est le résultat de la fusion de nombreuses mutuelles regroupant 4,3 millions d'adhérents, 60 000 entreprises et 688 500 ayants droit au régime social des indépendants (RSI).