Physiopathologie de l'embolie pulmonaire dues à l'hypocapnie alvéolaire et des anomalies du surfactant et une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires provoquées par l'obstruction mécanique et une vasoconstriction provoquant une tachycardie et une hypotension.
L'embolie pulmonaire a également un impact psychologique, et plusieurs études ont montré que les patients ayant été atteints d'une embolie pulmonaire avaient des scores de dépression, d'anxiété et de qualité de vie moins bons que les groupes témoins.
Le risque majeur est le décès par arrêt cardio-respiratoire. Selon les critères retenus, la mortalité de l'embolie pulmonaire varie de 1 à 50 %. 8,22 Le principal déterminant de la gravité de l'embolie est son retentissement sur le ventricule droit.
L'air admis dans les alvéoles non perfusées ne s'enrichit pas en CO2 et ne peut fournir de l'oxygène au sang, entraînant une hypocapnie dans les zones d'espace mort alvéolaires.
Physiopathologie de l'embolie pulmonaire
Lors du développement de la thrombose veineuse profonde, le caillot peut se détacher et migrer dans le système veineux et le cœur droit jusque dans les artères pulmonaires, où il obstrue plus ou moins complètement un ou plusieurs vaisseaux.
L'insuffisance cardiaque droite est généralement associée à l'embolie pulmonaire, tandis que l'insuffisance cardiaque gauche entraîne un œdème pulmonaire.
Certains territoires pulmonaires sont donc perfusés mais non-ventilés et produisent un effet shunt, d'où une hypoxie, (le sang veineux provenant de l'artère pulmonaire n'est plus suffisamment oxygéné). Cette hypoventilation alvéolaire peut provoquer une hypercapnie.
Rudolph Virchow, pathologiste allemand, caractérise les facteurs favorisant la formation du caillot sanguin : stase veineuse, altération de la paroi vasculaire et hypercoagulabilité. Ces trois éléments portent aujourd'hui le nom de “Triade de Virchow”.
Les examens complémentaires sont essentiellement un scanner des vaisseaux sanguins pulmonaires (« angioscanner »), un électrocardiogramme et une mesure des gaz du sang (gazométrie sanguine). Le médecin demande également le dosage sanguin d'une substance présente dans les caillots, les « D-dimères ».
Quelles sont les causes de l'embolie pulmonaire ? Les embolies pulmonaires sont dues à l'obstruction d'une artère pulmonaire par un embole, c'est-à-dire un élément solide qui se coince dans cette artère. Le plus souvent, l'embole est un caillot sanguin.
— l'embolie cérébrale est due à l'obstruction d'une des artères destinées à l'irrigation sanguine de l'encéphale ; — l'embolie pulmonaire est due à l'obstruction de l'une des branches de l'artère pulmonaire.
Ainsi, la probabilité d'avoir une embolie pulmonaire en cas de probabilité clinique forte est de 40% pour les moins de 40 ans contre 71% pour les patients de plus de 80 ans. Par ailleurs, une nette distinction peut être effectuée à ce niveau entre les patients de moins ou de plus de 60 ans.
caillot sanguin dans un poumon (embolie pulmonaire); maladie du foie; infection pulmonaire (pneumonie); maladie rénale.
Une embolie pulmonaire bilatérale signifie que les deux artères pulmonaires, chacune irriguant un des poumons, sont touchées. Elles emmènent le sang désoxygéné, du ventricule droit du cœur, vers les deux poumons.
hypercapnie n.f. Acidose gazeuse définie par une pression partielle artérielle de gaz carbonique supérieure à la limite normale (PaCO2 = 56 hPa = 42 mm de Hg) due à une inadaptation de la clairance pulmonaire en CO2 et correspondant en général à une ventilation alvéolaire insuffisante.
L'hypoxémie est définie comme un faible taux d'oxygène dans le sang. L'hypoxie est définie pour sa part comme un taux anormalement bas d'oxygène dans les tissus.
pO2 est la pression partielle d'oxygène dans une phase gazeuse en équilibre avec le sang. pO2 ne reflète qu'une petite fraction (1 à 2%) de l'oxygène total du sang dissous dans le plasma sanguin [3]. Les 98 à 99% restants de l'oxygène présent dans le sang sont liés à l'hémoglobine des érythrocytes.
Lorsque le thrombus se développe dans une veine, on parle de thrombose veineuse. Une thrombose veineuse peut se détacher et migrer dans les poumons, transportée par le système circulatoire. Le caillot obstrue alors un vaisseau et provoque une embolie pulmonaire.
L'emphysème pulmonaire se caractérise par une destruction du tissu pulmonaire et une dilatation irréversible des poumons, qui perdent leur élasticité. On l'assimile à la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'une des maladies non transmissibles les plus fréquentes à l'échelle mondiale.
Quelles en sont les causes ? Pour l'OAP cardiogénique, les causes sont celles de l'insuffisance cardiaque en général : infarctus, valvulopathies, troubles du rythme, cardiomyopathie idiopathique ou congénitale, écart de régime ou rupture de traitement chez un patient insuffisant cardiaque connu...
hypocapnie n.f. Diminution de la quantité de dioxyde de carbone dans le sang artériel, qui s'observe en cas d'hyperventilation.
La polypnée est l'augmentation de la fréquence respiratoire (normalement comprise entre 12 et 18 cycles / minute) accompagnée d'une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires. C'est une respiration rapide et superficielle.
L'hypercapnie est un excès de CO2.