Avec le « 100% Santé », MGEN favorise l'accès de tous aux soins 100% remboursés. Concrètement, votre mutuelle vous permet de bénéficier de soins et d'équipements de qualité avec zéro reste à charge sur 3 postes reconnus comme onéreux et peu remboursés : les lunettes, les prothèses dentaires, les audioprothèses.
Le 100% santé pour les professionnels
Tous les contrats d'assurance complémentaire solidaires et responsables doivent couvrir le « panier 100 % santé » à compter du 1er janvier 2020 pour l'optique et les soins prothétiques dentaires et d'ici 2021 pour l'audiologie.
Afin de bénéficier de la prise en charge à 100 % de vos soins, votre médecin va utiliser une ordonnance particulière, l'ordonnance bizone. À noter que cette ordonnance ne concerne que les ALD exonérantes, le médecin utilisera une ordonnance classique pour les ALD non exonérantes.
A la mise en place totale du 100 % Santé en 2021, la base de remboursement sera fixée à 400 € avec un prix limite à 950 €, ce qui vous garantira un reste à charge à zéro (uniquement dans le cas où vous choisirez une prothèse comprise dans le panier 100 % Santé.)
Avec le « 100% Santé », MGEN favorise l'accès de tous aux soins 100% remboursés. Concrètement, votre mutuelle vous permet de bénéficier de soins et d'équipements de qualité avec zéro reste à charge sur 3 postes reconnus comme onéreux et peu remboursés : les lunettes, les prothèses dentaires, les audioprothèses.
L'offre 100 % Santé s'adresse à toutes les personnes disposant d'une complémen- taire santé responsable ou de la CMU-c. Vous allez progressivement bénéficier d'aides auditives, de prothèses dentaires et de lunettes de vue remboursées à 100 % par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
Si votre médecin diagnostique une affection ALD 30 (comme le diabète ou la sclérose en plaques), vos frais liés à cette pathologie sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, sans ticket modérateur. Les dépassements d'honoraires ou les franchises restent cependant à votre charge.
Offre de soins et tarification
Une demande de prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 100 % peut être motivée par les caractéristiques de votre maladie qui nécessitent des soins récurrents et onéreux. Votre situation financière peut également être invoquée dans le cadre d'une demande de prise en charge.
Le prix moyen d'une mutuelle pour une seule personne est de 97 €/mois. Le prix varie du simple au double selon votre âge et les garanties souscrites. Les 18-24 paient en moyenne 40 €/mois, contre 146 €/mois pour les + de 65 ans. Un couple avec un enfant débourse en moyenne 184 €/mois.
Certaines compagnies d'assurance santé sont néanmoins plébiscitées pour leur bon niveau de remboursement des dépassement d'honoraires, notamment pour les soins courants ou les hospitalisations, voici des exemples : SwissLife. April Santé Apicil.
Remboursement à 100 % BR : Le remboursement total (Sécu + Mutuelle) atteint 100 % de la BRSS. La mutuelle prend alors en charge uniquement le Ticket Modérateur. C'est une formule adaptée si vous consultez exclusivement des médecins de Secteur 1 sans dépassement d'honoraires.
Depuis le 1er janvier 2020, certains soins prothétiques dentaires (couronnes et bridges) sont entrés dans le panier 100% Santé et, à ce titre, sont intégralement pris en charge. Ce panier de soins vient d'être complété par d'autres prothèses à compter du 1er janvier 2021.
Grâce à la réforme 100% Santé (également appelé reste à charge zéro) mise en place depuis 2019, il est désormais possible d'accéder à une offre de soins de qualité sans reste à charge en optique, audio et dentaire. Vous êtes alors entièrement remboursés par la Sécurité Sociale et votre mutuelle.
En savoir plus
Comment vérifier si un patient est pris en charge à 100 % ?
Il existe quatre grands types de maladies : les maladies infectieuses, les maladies de carence, les maladies héréditaires (incluant les maladies héréditaires génétiques et non génétiques) et les maladies physiologiques . Les maladies peuvent également être classées selon d’autres critères, par exemple en maladies transmissibles et non transmissibles.
Le 100% Santé inclus dans votre contrat complémentaire santé MACIF. Depuis 1er janvier 2021, le dispositif gouvernemental du 100% Santé avec le RAC 0 est intégré dans les contrats santé responsables de la Macif.
Les 30 maladies reconnues comme ALD
Comment ça fonctionne ? Il suffit de le demander à son professionnel de santé. Les actes et matériels doivent entrer dans ce que l'on appelle les « paniers » 100 % Santé, dotés d'un large choix de produits de qualité. Par exemple, votre opticien doit proposer au moins 17 montures différentes, chacune en deux coloris.
Le prix moyen de la mutuelle senior pour ce couple sera de 237 euros par mois. Autre exemple : une personne âgée de 75 ans a besoin de prothèses auditives perfectionnées, non prises en charge par le 100 % Santé.
Voici le classement des 10 meilleurs contrats proposés sur le marché :