La mutuelle fonctionne sur un principe de solidarité entre ses membres tandis qu'une complémentaire santé fait partie des offres d'une compagnie d'assurance, qui peut également présenter d'autres services pour l'habitat et l'automobile, par exemple.
Une assurance complémentaire santé est un contrat qui a pour objet de prendre en charge tout ou partie des dépenses de santé concernant la maladie, l'accident et la maternité, non couvertes par l'assurance maladie obligatoire.
La mutuelle santé, également appelée complémentaire santé, est un contrat d'assurance intervenant en complément ou supplément de l'Assurance maladie afin de diminuer le reste à charge de l'assuré (ticket modérateur, dépassements d'honoraires, frais dentaires et d'optique, etc.).
Bon à savoir : la fourchette de prix d'une mutuelle est très large. Sachez qu'une complémentaire santé de niveau standard coûte autour de 20€ par mois pour un étudiant ou un jeune actif sans besoin spécifique. Il faut tabler sur un budget d'environ 100€ par mois pour une mutuelle familiale de niveau moyen.
Cependant, dans les faits, vivre sans mutuelle santé, expose à l'éventualité de lourdes dépenses. Notamment en cas d'hospitalisation pour un problème de santé ne relevant pas d'une ALD ou n'entrant pas dans les dispositifs accompagnant la maternité ou les accidents du travail.
Depuis 2016, tous les employeurs du secteur privé ont l'obligation de fournir une mutuelle de santé collective à leurs salariés, et participer au moins à hauteur de 50 % du prix des cotisations.
La couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) est une aide qui ouvre un accès à une protection complémentaire santé gratuite si vous avez de faibles revenus. Elle est délivrée par la Caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM).
Economique, intermédiaire et supérieur : voici les trois niveaux contrats qui seront proposés. Afin de recevoir le label, les garanties devront respecter les contraintes tarifaires et le panier de soins de ces trois niveaux. Ainsi, pour un assuré de 95 ans, le coût ne pourra pas excéder 75 € par mois (hors taxes).
On distingue trois familles de complémentaires santé : les mutuelles, les assureurs privés et les instituts de prévoyance. En 2010, 681 organismes se partageaient le marché selon le ministère de la Santé. Les mutuelles sont des sociétés de personnes à but non lucratif organisant la solidarité entre leurs membres.
Qui est éligible ? L'accès gratuit à la CSS est réservé aux personnes les plus modestes, celles qui bénéficiaient jusqu'ici de la CMU-C. Sont concernés ceux qui gagnent moins de 746 euros par mois pour un célibataire ou moins de 1.343 euros pour un couple avec enfant.
La Complémentaire santé solidaire est une aide pour payer vos dépenses de santé si vos ressources sont modestes. Selon vos ressources, elle ne coûte rien ou coûte moins d'un euro par jour et par personne. Le droit à la Complémentaire santé solidaire dépend de votre situation et de vos ressources.
L'employeur est tenu de financer au moins 50% de la cotisation des salariés mais peut aller jusqu'à 100%.
Vous pouvez choisir de ne pas adhérer si le dispositif (prévoyance ou complémentaire santé) a été mis en place par décision unilatérale de l'employeur (DUE) avec participation financière du salarié. Vous devez demander par écrit une dispense d'adhésion.
Dès que tu as 25 ans, quel que soit ton statut et tes revenus, tu devras dans la plupart des cas t'inscrire auprès d'une mutualité comme titulaire car tu ne seras plus dans la catégorie « enfant à charge ».
Vous pouvez demander des aides. L'Assurance maladie (Sécurité sociale) vous rembourse une partie des frais d'hospitalisation sous certaines conditions. Ainsi, une partie de ces frais (exemple : forfait hospitalier) reste en principe à votre charge.
Pour choisir votre complémentaire santé, il est indispensable de comparer les différentes offres. Pour étudier les formules proposées, vous pouvez réaliser des devis de mutuelle en ligne. Selon votre profil et vos besoins, la mutuelle sélectionne les meilleurs contrats pour vous.
Avec la nouvelle classification des équipements optiques du 1er janvier 2021, les lunettes peuvent désormais être 100% remboursées, peu importe votre contrat de mutuelle et vos troubles visuels. Ici, les prix des lunettes sont plafonnés. Ces équipements font partie du “panier 100% Santé” proposé par votre opticien.
Le calcul du remboursement de la mutuelle santé est basé sur un pourcentage comme vous avez pu le constater. Ce pourcentage est basé sur le BRSS. Ainsi avec une garantie à 150 % pour une dépense de 25 €, vous pouvez obtenir un remboursement maximal de (25 X 150 %) – 1 € de franchise soit 36,50 €.
La complémentaire santé solidaire vous aide pour vos dépenses de santé. Elle remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Elle permet de vous faire rembourser la part complémentaire de vos dépenses de santé. Cela signifie que cette aide rembourse ce qui n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.