70% pour une consultation au tarif de base fixé à 30€ chez un gynécologue conventionné secteur 1, soit 20€ après retenue de 1€ de participation forfaitaire, 70% pour une consultation au tarif de base fixé à 23€ chez un gynécologue conventionné secteur 2, soit 15,10€ après retenue de 1€ de participation forfaitaire.
Le remboursement Sécu pour une consultation chez le gynéco s'effectuera à hauteur de 70 % du tarif de base. Dans le cas contraire, les consultations seront prises en charge à hauteur de 30 % du tarif de base de la Sécurité sociale.
Prix d'une consultation avec un gynécologue conventionné secteur 2. 25€, c'est le même prix de base de consultation; mais à cela, peuvent s'ajouter un dépassement d'honoraires ainsi que d'éventuelles majorations.
Médecin conventionné - Secteur 1
La consultation est fixée à 25 € par la convention. Le remboursement est de 70 %. Vous serez donc remboursé 16,50 €, car il faut déduire le forfait de 1 €. Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .
Les dépassements d'honoraires des médecins conventionnés secteur 2 sont donc permanents mais limités. Lorsque l'assuré consulte un médecin généraliste conventionné secteur 2, le remboursement Sécu sera de 15,10 € puisque cette dernière rembourse 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale (23 €).
Si vous consultez un médecin de secteur 2, imaginons qu'il applique, non pas un tarif de 25 €, mais cette fois de 50 €. La Sécurité sociale va toujours vous rembourser 16,50 €. Si votre mutuelle rembourse les consultations à 100 %, elle remboursera 7,50 €. Votre reste à charge est donc de 25 €.
La consultation d'un gynécologue et les actes associés sont en partie remboursés par la Sécurité sociale. Mais pour une bonne prise en charge du ticket modérateur et des éventuels dépassements d'honoraires, bien choisir sa mutuelle est indispensable.
Dans le cas d'une consultation chez un médecin spécialiste de Secteur 2 sans contrat Optam, pour un tarif de 33 €, la base de remboursement est de 23 €. Dans le cas d'une consultation chez un médecin spécialiste de Secteur 2 avec un contrat Optam, pour un tarif de 33 €, la base de remboursement est de 28 €.
Le secteur 1 correspond aux tarifs de base fixés par l'Assurance maladie. Le secteur 2, appelé aussi « secteur conventionné à honoraires libres », concerne les tarifs fixés librement par le professionnel de santé.
Le tarif d'un frottis
Au final, voici la décomposition du tarif du frottis par un gynécologue : consultation du gynécologue : 30 € ; réalisation d'un frottis cervical : 12,42 € ; interprétation du frottis par le laboratoire : 15,40 €.
Le frottis de dépistage
Cet examen est pris en charge par l'Assurance maladie sur prescription médicale à 100 % du tarif de base.
Il est fortement recommandé pour la femme de consulter un gynécologue tous les deux ans ou annuellement selon les antécédents familiaux. Il est important pour la femme de consulter un gynécologue également chaque fois qu'elle éprouvera des incertitudes au sujet de sa santé.
Le remboursement de la consultation chez le médecin et de la réalisation du frottis s'effectue par le biais de la carte Vitale. Sinon, la patiente doit envoyer la feuille de soin complétée à l'Assurance maladie, qui fera, dans les deux cas, le lien avec la mutuelle.
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin. Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel : Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie.
Le frottis du col de l'utérus permet de prélever superficiellement des cellules pour les analyser au microscope et/ou de réaliser un test HPV-HR. Cet examen dépiste un éventuel cancer du col de l'utérus.
C'est sur cette base que s'applique le taux de remboursement de la part sécurité sociale, soit 70 % pour le cas présent. Le remboursement sécu porte donc sur 17,50 €, le reste (7,50 €) correspond au ticket modérateur qui peut soit rester à votre charge, soit vous être remboursé par votre mutuelle.
Pourquoi les dépassements d'honoraires existent-ils ? Estimant que les tarifs conventionnels ne les rémunéraient parfois pas suffisamment, les médecins ont été autorisés, en 1980, à effectuer des dépassements d'honoraires pour leur permettre des revenus plus confortables, sans pour autant endetter la Sécurité sociale.
C'est une spécialité chirurgicale mais, en France, certains médecins gynécologues n'opèrent pas et ne font pas d'accouchement. Dans ce cas, ils sont appelés gynécologues médicaux. La gynécologie se divise en plusieurs branches. L'obstétrique est la surveillance du déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
L'examen gynécologique n'est jamais obligatoire lors d'une première consultation. Il peut être reporté à une prochaine fois si l'on n'est pas prêt. Il peut aussi être plus rassurant de venir avec une copine, ou son copain.
Un médecin conventionné secteur 2 avec adhésion à l'OPTAM s'engage à pratiquer des dépassements d'honoraires maîtrisés. En conséquence, la base et le taux de remboursement en secteur 2 de l'Assurance maladie sont similaires à ceux du secteur 1.
Pour le dépassement d'honoraires, si votre mutuelle prévoit un taux de remboursement supérieur à 100 %, vous pourrez être remboursé de tout ou partie du reste à charge.
Tous vos soins dispensés dans le cadre de l'ALD sont donc remboursés aux taux habituels de la sécurité sociale. Cette ALD "non exonérante" vous permet de bénéficier d'un arrêt de travail de plus de 6 mois et de la prise en charge de vos transports en lien avec l'ALD.