Schématiquement, en retirant 400 ml de sang, on récupère 200 mg de fer. Dès que le taux sanguin de ferritine passe sous la barre des 50 microgrammes par litre, les saignées sont espacées de 2, 3 ou 4 mois... mais à vie. Objectif : rester sous ce seuil de 50 microgrammes par litre ; c'est le « traitement d'entretien ».
Le traitement par saignées (7 mL/kg au maximum sans dépasser 550 mL) est débuté dès que la ferritine atteint 200 µg/L chez les femmes ou 300 µg/L chez les hommes, avec comme objectif de maintenir la ferritine à moins de 50 µg/L (ou 100 µg/L pour des sujets fragiles).
Un taux de ferritine est inquiétant lorsqu'il dépasse environ 300 ng/mL chez l'homme et 200 ng/mL chez la femme, ce qui peut indiquer une surcharge en fer pouvant entraîner des complications graves. Un taux supérieur à 1000 ng/mL est particulièrement alarmant et nécessite une consultation médicale rapide.
En pratique, les saignées (de 400 à 500 mL) sont effectuées toutes les semaines pendant des mois (voire une à deux années dans les très grandes surcharges) jusqu'à ce que le taux de ferritine dans le sang (qui reflète le stock de fer dans les tissus) revienne à la normale.
Lors de chaque saignée, on prélève environ 400 ml de sang (pour une femme) ou 500 ml (pour un homme). Ces saignées hebdomadaires sont poursuivies jusqu'à ce que le taux sanguin de ferritine redevienne inférieur à 50 µg/l.
Vous pourrez donner du plasma six mois après la dernière mesure trop basse, à condition que vos réserves de fer soient revenues à un niveau acceptable pour le don (ferritine supérieure à 12mcg/L). La ferritine est utilisée pour évaluer l'état de la réserve de fer.
Les contre-indications majeures aux saignées sont l'anémie, l'hypotension artérielle et enfin les cardiopathies graves.
Après la saignée, le patient pourra ressentir une fatigue physique le jour même et quelque- fois le lendemain, mais rarement plus.
La prise en charge thérapeutique d'un taux de ferritine élevé consiste à réduire le stock de fer dans l'organisme par des saignées régulières ou par des médicaments chélateurs de fer.
Un dépistage des atteintes organique est recommandé en cas de ferritine supérieure à 1000 µg/L ou de concentration hépatique en fer > 150 µmol/g (à l'IRM): Échocardiographie transthoracique (ETT) Ostéodensitométrie. ± Mesure non invasive de la fibrose hépatique: élastographie hépatique.
Le consensus européen sur le diagnostic et la prise en charge de la carence en fer et de l'anémie dans les maladies inflammatoires de l'intestin (directives ECCO) recommande une supplémentation en fer, de préférence par voie intraveineuse (IV), pour les patients dont les taux de ferritine sont < 30 ng/mL ou < 100 ng/mL et le TSAT < 20 % 15 .
► Faire de l'exercice : le sport régulier entraîne une baisse de la ferritine. De la même façon, "perdre du poids fait baisser le taux de ferritine si cette élévation est liée à un syndrome métabolique, un surpoids ou une obésité".
Des saignées régulières peuvent cependant engendrer une légère fatigue chez certaines personnes. Quand les saignées sont très fréquentes (comme c'est le cas au début du traitement), une anémie peut s'installer.
Hommes : 24 à 336 nanogrammes (ng/mL) Femmes : 11 à 307 ng/mL. Enfants (6 mois à 15 ans) : 7 à 140 ng/mL. Nourrissons (1 à 5 mois) : 50 à 200 ng/mL.
La ferritine est une protéine de l'inflammation, et son augmentation peut être liée à des maladies inflammatoires chroniques (arthrite, infections, cancers), à des maladies hépatiques ou encore à certaines pathologies métaboliques.
EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES
Légère faiblesse ou vertige juste après le prélèvement (mal de tête, sensation de « tête qui tourne »).
L'indication des saignées est posée sur le taux de ferritine élevé en sachant que le but est d'obtenir une ferritinémie normale basse (environ 50 μg/l) avec une tolérance clinique correcte et sans anémie, puis de maintenir un niveau de ferritinémie entre 50 et 100 μg/l [3].
Non, nous mesurons le taux de ferritine à partir des échantillons de sang normalement prélevés lors d'un don.
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Les hormones du stress modifient également l'expression de certains gènes impliqués dans le métabolisme du fer. L'exposition prolongée au cortisol peut augmenter la production de ferritine de 30 à 50 % dans certaines cellules hépatiques. L'inflammation induite par le stress joue un rôle particulièrement important.
Pour être considéré comme normal, le taux de ferritine mesuré par la prise de sang doit être compris entre 30 et 200 ng/mL.
La saignée peut être effectuée par une infirmière ou un biologiste à tout moment de la journée en évitant que le patient soit à jeun. Le patient vient au laboratoire après être allé chercher un kit de saignée en pharmacie (délivré sous prescription médicale).
Après la procédure
Après votre don de sang : Buvez davantage de liquides pendant environ 48 heures . Évitez toute activité physique intense ou le port de charges lourdes pendant environ 24 heures. Si vous avez des vertiges, allongez-vous sur les jambes surélevées jusqu’à ce que cela passe.
Actuellement, la phlébotomie thérapeutique est approuvée pour trois indications principales : l’hémochromatose, la polycythémie vraie et la porphyrie cutanée tardive .