Le traitement médicamenteux de l'HTA lors de la grossesse De nombreux médicaments antihypertenseurs étant contre-indiqués pendant la grossesse, le traitement est adapté aux femmes enceintes. Seuls certains médicaments peuvent être prescrits, notamment : nicardipine, labétalol, nifédipine, alphaméthyldopa.
L'hypertension sévère pendant la grossesse doit être traitée en urgence pour atteindre une pression artérielle inférieure à 160/110 mmHg. Le labétalol par voie intraveineuse (IV), l'hydralazine par voie IV et la nifédipine à libération immédiate par voie orale sont les agents les plus couramment recommandés.
Les IECA, les sartans et les inhibiteurs de la rénine sont contre-indiqués pendant toute la durée de la grossesse (voir " Note "). Plusieurs sources proposent un β-bloquant (le labétalol étant le plus documenté) comme premier choix.
Le labétalol par voie intraveineuse permet un titrage et un contrôle précis et rapide. L'hydralazine par voie intraveineuse peut également être utilisée sans danger pendant la grossesse lorsque le labétalol est contre-indiqué ou inefficace, en veillant à éviter les variations rapides de la pression artérielle et l'hypotension (< 110/70 mmHg).
Lors d'une grossesse normale, la tension artérielle baisse généralement un peu. Toute augmentation doit donc être surveillée de près. Rendez-vous chez votre médecin si votre tension dépasse 14/9.
Le traitement médicamenteux de l'HTA lors de la grossesse
De nombreux médicaments antihypertenseurs étant contre-indiqués pendant la grossesse, le traitement est adapté aux femmes enceintes. Seuls certains médicaments peuvent être prescrits, notamment : nicardipine, labétalol, nifédipine, alphaméthyldopa.
Après 20 semaines de grossesse, une tension artérielle supérieure à 140/90 mmHg, en l'absence d'autres atteintes organiques, est considérée comme une hypertension gestationnelle. La tension artérielle doit être mesurée et consignée à au moins deux reprises, à quatre heures d'intervalle minimum.
De nombreux antihypertenseurs ont été comparés pour la prise en charge de l'hypertension sévère pendant la grossesse. Les médicaments les plus fréquemment recommandés sont l'hydralazine, le labétalol et la nifédipine (Lindheimer 2008 ; Lowe 2009 ; Magee 2008 ; NICE 2010 ; OMS 2011), et ce sont ceux pour lesquels l'expérience est la plus importante.
Si une voie intraveineuse est possible, le labétalol ou l'hydralazine peuvent être utilisés pour le traitement de l'hypertension aiguë. L'hydralazine peut être administrée par voie intramusculaire, mais la voie intraveineuse est préférable. La nifédipine par voie orale peut être utilisée en l'absence de voie intraveineuse.
Assurez-vous de boire suffisamment d'eau tout au long de la journée. Évitez les boissons contenant de la caféine, car elles peuvent entraîner une déshydratation et aggraver les symptômes de la tension basse. Optez plutôt pour des boissons hydratantes telles que de l'eau, des jus de fruits naturels ou des tisanes.
4.5.2 Conduite à tenir en cas d'HTA gravidique ou chronique
Alimentation normosodée et normocalorique. Informer la patiente des signes d'alerte devant amener à reconsulter en urgence (céphalées intenses, bourdonnements d'oreille, troubles visuels, douleurs épigastriques en barre, nausées, vomissements, dyspnée).
Les IEC et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine doivent être évités pendant tous les trimestres ; lorsqu'ils sont administrés au cours des deuxième et troisième trimestres, ils sont associés à une fœtopathie caractéristique, à une insuffisance rénale néonatale et à la mort, et sont donc contre-indiqués.
Le firibastat est un agent anti-hypertenseur et non un hypotenseur ce qui signifie qu'il peut agir sur une hypertension mais n'aura aucun effet sur une tension normale. “Son efficacité devrait donc s'accroitre avec la sévérité de l'hypertension”, clarifie la chercheuse.
Si votre tension artérielle dépasse 140/90 mmHg pendant votre grossesse, votre médecin pourra vous prescrire un traitement pour la contrôler . Une tension systolique supérieure à 160 mmHg ou une tension diastolique supérieure à 110 mmHg peuvent provoquer un AVC ou des convulsions et nécessiter une hospitalisation pendant la grossesse.
L'hypertension chronique ou gestationnelle complique environ 7 % des grossesses, dont la moitié atteignent 37 semaines d'aménorrhée. Un accouchement prématuré (entre 37 et 38 semaines) peut réduire les complications maternelles, les césariennes, les mortinaissances et les coûts, mais peut augmenter la morbidité néonatale.
Gestion et traitement
Votre professionnel de santé peut vous prescrire des médicaments pour traiter l'éclampsie pendant la grossesse, tels que : des anticonvulsivants ou une perfusion de sulfate de magnésium pour prévenir les crises ; des médicaments contre l'hypertension pour faire baisser la tension artérielle .
Les traitements de première intention comprennent le labétalol ou l'hydralazine par voie intraveineuse et la nifédipine à libération immédiate par voie orale (en l'absence d'accès intraveineux ; tableau 1). La nitroglycérine par voie intraveineuse peut également être utilisée dans le traitement de l'hypertension gravidique sévère compliquée d'œdème pulmonaire.
Appelez le 911 ou les services médicaux d'urgence si votre tension artérielle est de 180/120 mmHg ou plus et que vous ressentez une douleur thoracique, un essoufflement ou des symptômes d'AVC . Les symptômes d'AVC comprennent : engourdissements ou picotements.
Remarque : Le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) définit la prééclampsie comme l'apparition d'une hypertension (systolique supérieure à 140 mmHg ou diastolique supérieure à 90 mmHg) après 20 semaines de grossesse et la coexistence d'une ou plusieurs des affections suivantes : protéinurie , ou.
Rester active et pratiquer une activité physique quotidienne, comme la marche ou la natation, peut contribuer à maintenir une tension artérielle normale. Une alimentation saine et équilibrée peut également aider à la réduire . Renseignez-vous sur l'activité physique et l'alimentation pendant la grossesse.
Oui, la prise excessive de médicaments contre l'hypertension peut entraîner des symptômes graves. Les signes avant-coureurs les plus fréquents sont les étourdissements, une fatigue extrême, des maux de tête, des nausées et des sensations de faiblesse . Ces symptômes surviennent lorsque la tension artérielle chute trop, ce qui signifie que les organes ne sont plus suffisamment irrigués.
Par exemple, le lisinopril à 5 mg a diminué la pression artérielle systolique (le premier chiffre) d' environ 8 points . Le lisinopril à 20 mg l'a diminuée d'environ 14 points, et celui à 80 mg d'environ 20 points.
Consultez un médecin en urgence à l'hôpital si :
Votre tension artérielle est très élevée, par exemple 160/110 ou plus .
La prééclampsie est l'apparition ou l'aggravation d'une hypertension artérielle qui se développe après la 20e semaine de grossesse et qui s'accompagne d'un excès de protéines dans les urines. L'éclampsie désigne des convulsions qui surviennent chez les femmes présentant une prééclampsie, en l'absence d'autre cause.
Les troubles hypertensifs pendant la grossesse sont classés en 4 catégories, conformément aux recommandations du groupe de travail sur l'hypertension artérielle pendant la grossesse du Programme national d'éducation sur l'hypertension : 1) hypertension chronique, 2) prééclampsie-éclampsie, 3) prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique et 4) hypertension gestationnelle…