Parfois, l'amputation des orteils ou de parties du pied est la seule possibilité pour mettre fin à la nécrose du tissu mal irrigué. Les troubles de la circulation provoqués par une calcification vasculaire (artériosclérose) peuvent endommager le tissu du pied ou des orteils.
Le critère essentiel qui va déterminer le niveau d'amputation est la qualité du système vasculaire et de l'oxygénation futur de la partie restante de la jambe. En effet, pour que la cicatrisation soit optimale, il faut que le territoire restant soit parfaitement bien vascularisé.
« Notre capacité à marcher et à courir efficacement sur deux pieds est une caractéristique cruciale qui a permis aux humains de devenir ce qu'ils sont aujourd'hui. » « Le gros orteil est mécaniquement très important pour la marche.
L'amputation : une conséquence du pied diabétique
Le pied diabétique, mal traité ou négligé, peut mener à l'amputation. La combinaison des 3 facteurs suivants mène dans la majorité des cas à la gangrène et éventuellement à l'amputation : ulcération. mauvaise circulation sanguine.
En cas de nécrose du pied diabétique trop importante et afin d'éviter la propagation de la gangrène à la jambe, l'amputation est réalisée en hôpital. Si les amputations concernent majoritairement un seul orteil, l'amputation de l'intégralité du pied diabétique est parfois inévitable.
Comment se déroule l'opération? En fonction de l'état du patient et de l'étendue de l'amputation des orteils ou du pied, l'intervention chirurgicale est pratiquée sous anesthésie générale ou locale. Donc l'opération peut être pratiquée en ambulatoire.
L'absence du gros orteil influe sur la capacité du patient à dérouler un pas complet. Quant à l'amputation des autres orteils, elle impacte, de façon plus ou moins importante, la stabilité de l'appui au sol.
La gangrène se développe lorsque l'approvisionnement en sang se trouve amoindri, dans une ou plusieurs zone(s) du corps. Elle peut apparaître après une intervention chirurgicale, dans le cadre d'une infection ou encore si le patient est atteint d'une pathologie liée à des problèmes de circulation sanguine.
Maladies vasculaires (25,6 %) Accidents traumatiques (6,0 %) Cancer (1,8 %) et. Maladies congénitales (0,6 %)
Le design de la chaussure (forme, couleur) est individualisé mais une amputation partielle de pied nécessite généralement que la hauteur soit celle d'un petit bottillon (entre 10 et 12 cm de haut). De même, les modèles fermés sont privilégiés afin d'assurer un maintien optimal du pied dans la chaussure.
Les pieds fins ont souvent une cheville très fine et le dessus du pied plat ou très peu bombé. Les pieds larges ont souvent un dessus de pied très dodu et une cheville épaisse.
Statique et dynamique du pied
La structure des orteils permet de maintenir l'appui du corps, l'équilibre, et également de réaliser divers mouvements dont la propulsion du corps lors de la marche.
Parmi les principales causes figurent notamment le diabète (environ 9 cas sur 10 en France), l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (plus communément appelée artérite), ainsi que les accidents de travail et de la voie publique.
CONSÉQUENCES D'UNE AMPUTATION
Cette impression n'est pas forcément douloureuse. Elle peut s'associer à des sensations de fourmillements, d'engourdissements… Ceux-ci peuvent être gênants mais indolores. Si ces sensations deviennent douloureuses, on parle alors de douleur neuropathique.
Les petits membres provenant d'amputation - comme des doigts, par exemple - entrent généralement dans la catégorie des B2 et partent à l'incinération. Les membres plus importants - qui sont précisément ceux qui nous préoccupent - sont quant à eux déposés dans un cimetière où ils rejoignent généralement l'ossuaire.
La nécrose est une complication du pied diabétique, lui-même lié au diabète. Chez un patient diabétique, l'apparition de plaies au niveau des pieds est fréquente. Associée à une perte de sensibilité, ces lésions sont parfois prises en charge tardivement.
Pourquoi le diabète "attaque" les pieds ? Une hyperglycémie mal contrôlée chez une personne diabétique altère la structure des nerfs, ce qui entraîne des répercussions au niveau des pieds.
Nécrose sèche : pansement de propreté, laissée à l'air si possible. Nécrose peu humide : lotion tannante et asséchante (ex Bétadine® dermique). Nécrose humide sans signe infectieux : pansement drainant, absorbant et asséchant : alginate, pansement au charbon.
Des problèmes de circulation sanguine peuvent également survenir en raison de l'épaississement et de la perte d'élasticité des artères, ce qui peut nuire à la guérison d'une plaie et augmenter le risque de gangrène.
► La polyarthrite rhumatoïde : une maladie rhumatismale inflammatoire chronique qui attaque de multiples articulations et débute le plus souvent dans les petites articulations des mains et des pieds.
Présentation clinique La forme aiguë du pied de Charcot est rare et survient le plus souvent chez des diabétiques de type 2 atteints d'une neuropathie sévère. Elle se présente sous la forme de la tuméfaction d'un pied qui a un aspect très inflammatoire à l'inspection.
Le petit orteil est un des cinq appendices du pied. S'il servait à se déplacer et à s'agripper aux arbres chez nos ancêtres actuellement, il n'a plus de fonction si ce n'est qu'il permet, tout comme les autres orteils, de mieux trouver l'équilibre.
Il faut compter environ 3 mois entre l'amputation et la confection de la 1e prothèse provisoire. L'adaptation est elle aussi est assez longue. Le moignon va changer de volume et la musculature va se modifier. Les patients amputés doivent revoir régulièrement leur prothésiste pour réadapter la prothèse à ces variations.
L'amputation d'un segment de membre est pratiquée suite à une insuffisance artérielle des membres inférieurs (IAMI), une infection, une tumeur, un traumatisme ou une malformation congénitale.