La méthode de Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale (CHIP) a ensuite été initiée en France par le Pr François Noël Gilly et est devenue depuis, le traitement de référence pour ces types de cancers. Elle offre désormais des perspectives de rémission, voire de guérison chez certains patients.
L'irritation péritonéale liée à la présence de cellules cancéreuses va entraîner l'apparition d'une ascite (augmentation du liquide péritonéal). La présence de tumeurs de plus en plus volumineuses sur le tube digestif va progressivement gêner le fonctionnement intestinal pour aboutir à une occlusion chronique.
Le facteur de risque principal de cancer du péritoine est donc la présence d'un cancer primitif situé dans la cavité abdominale (ovaire, foie, utérus, côlon, estomac) ou un antécédent de cancer pouvant récidiver sous forme de carcinose péritonéale.
La chirurgie de cytoréduction
La coelioscopie exploratrice permet aussi de réaliser des biopsies directement dans la cavité péritonéale. Le traitement curatif consiste à réaliser une chirurgie dite de cytoréduction. L'objectif est de supprimer toutes les lésions visibles, disséminées dans le péritoine.
"On vaporise le péritoine avec un aérosol de chimiothérapie pour avoir une action locale et une meilleure pénétration de la chimiothérapie", explique la spécialiste. La PIPAC peut être associée à une chimiothérapie intraveineuse en alternance (contrairement à la CHIP qui n'est réalisée qu'une seule fois).
Les symptômes de la carcinose péritonéale
Une distension progressive de l'abdomen liée à la présence d'ascite fabriquée par les cellules cancéreuses. Des douleurs abdominales diffuses. Une altération de l'état général avec perte de poids et fatigue. Une hernie gênante qui pousse les personnes à consulter un médecin.
L'ablation du péritoine (péritonectomie) ou de l'épiploon (omentectomie) en cas de cancer peut éviter des troubles, tels que l'accumulation de liquide dans l'abdomen, mais aussi prolonger la survie.
La carcinose péritonéale se diagnostique par la présence de nodules sur la superficie de la couche péritonéale. La chimiothérapie PIPAC s'applique sous forme d'aérosol par cœlioscopie et de manière homogène directement sur les cellules cancéreuses de l'abdomen, une zone peu vascularisée.
La maladie gélatineuse du péritoine se caractérise par des tumeurs mucineuses disséminées du péritoine et des ascites mucineuses de l'abdomen et du pelvis.
Anatomie du péritoine
Il est constitué de deux feuillets (1) : Le feuillet pariétal, dit péritoine pariétal, tapissant la paroi abdominale et le pelvis ou petit bassin. Le feuillet viscéral, dit péritoine viscéral, tapissant partiellement ou totalement les viscères, c'est-à-dire les organes digestifs.
Ainsi, pour le mésothéliome péritonéal, avec un traitement palliatif (chimiothérapie systémique), la survie médiane n'atteint pas 1 à 2 ans. Après une chirurgie cytoréductrice et une CHIP, la médiane de survie peut atteindre plus de 50 mois avec un taux de survie à 5 ans de plus de 50%.
Le cancer du péritoine est aussi appelé carcinose péritonéale. Des tumeurs peuvent se développer au niveau du péritoine, le plus souvent c'est une localisation secondaire de cancer. C'est-à-dire que le point d'origine est généralement localisé au niveau de l'estomac, du colon, des ovaires ou de l'utérus.
Chez les gens qui ont le cancer, le gonflement d'estomac ou dans l'endroit abdominal peut avoir des causes différentes. Un liquide peut s'accumuler dans la partie du corps où se trouvent les organes abdominaux. Ce liquide se nomme ascites.
Le diagnostic de cancer du péritoine est suspecté devant un examen d'imagerie comme un scanner abdominal. Ce bilan radiologique peut être complété par une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) et/ou un TEP scan (Tomographie par Émission de Positrons) en fonction de l'origine de la carcinose péritonéale.
L'ascite se manifeste le plus souvent en présence d'un cancer de l'ovaire, de l'utérus, du col de l'utérus, colorectal, de l'estomac, du pancréas, du sein ou du foie. Un cancer qui se propage au foie peut aussi causer l'ascite.
Réduire la consommation de sel
Une première étape du traitement consiste à réduire l'apport en sel dans l'alimentation par un régime sans sel. L'ascite empêche l'élimination des sels à travers l'urine, en réduire sa consommation permet d'enlever l'ascite naturellement.
Rôle : la fonction du péritoine
"Le péritoine permet de maintenir les organes au sein de la cavité abdominale.
La perforation d'un ulcère ou d'un diverticule du côlon sigmoïde, une appendicite compliquée sont les causes les plus fréquentes d'une péritonite.
La chimiothérapie curative peut guérir totalement et définitivement certains cancers. Elle s'utilise seule ou en complément de la chirurgie, de la radiothérapie et/ou de l'hormonothérapie. À défaut de guérir totalement et définitivement un cancer, la chimiothérapie curative peut aussi induire une rémission.
La PIPAC peut être proposée à des malades atteints d'une carcinose péritonéale qu'il s'agisse d'une carcinose d'origine colorectale, d'une carcinose gastrique, d'une carcinose ovarienne ou d'une maladie rare comme le pseudomyxome péritonéal ou le mésothéliome péritonéal.
Il bénéficie au centre Georges-François Leclerc de Dijon, un des sept hôpitaux à la pratiquer en France (dont Lyon, Poitiers et Oscar Lambret au CHR de Lille), d'une toute nouvelle technique mise au point depuis 2013 en Allemagne : la Chimiothérapie IntraPéritonéale Pressurisée par Aérosols, aussi appelée Pipac.
Le petit épiploon relie le foie à l'estomac. Il contient entre ses deux feuillets la veine porte et les voies biliaires. Le grand épiploon relie l'estomac au côlon transverse, en recouvrant la surface des intestins. Il renferme d'importantes réserves de graisses.
La CHIP peut être proposée à des personnes atteintes de carcinoses péritonéales primitives également appelées maladies rares du péritoine comme le pseudomyxome péritonéal, le mésothéliome péritonéal et le carcinome péritonéal primitif.
À l'occasion du décès du présentateur de télévision Jean-Luc Delarue des suites d'un cancer gastrique qu'il avait lui-même annoncé, « le Quotidien » fait un point sur ce cancer, souvent silencieux, se révélant parfois par une complication, notamment une carcinose péritonéale dont le pronostic reste gravissime.