Cette prise en charge est cependant totale dans certaines conditions, si le patient hospitalisé est, par exemple, déclaré en affection longue durée (ALD), bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire ou s'il est hospitalisé à la suite d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle.
La reconnaissance en affection de longue durée (ALD) de votre maladie permet un remboursement à 100% (dans la limite du plafond de remboursement) de vos soins et traitements en lien avec votre maladie. Certains frais restent néanmoins à votre charge. Les soins qui ne sont pas liés à l'ALD sont remboursés normalement.
En cas d'hospitalisation, l'Assurance Maladie prend en charge certains frais. Cependant, le forfait hospitalier reste à votre charge. Sous certaines conditions, vous pouvez également être hospitalisé chez vous : on parle alors d'hospitalisation à domicile (HAD).
Les frais de santé sans rapport avec votre affection de longue durée (ALD) sont remboursés aux taux habituels. Il est donc fortement conseillé de conserver ou souscrire à une mutuelle, et ce même si vous êtes en ALD.
La Sécurité sociale assure la prise en charge à 100 % dans un certain nombre de situations, notamment dans le cadre d'affections qui se distinguent par leur gravité et/ou leur caractère chronique qui nécessite un traitement prolongé. En outre, ces maladies justifient une thérapeutique particulièrement coûteuse.
Avant de partir en vacances, si vous êtes atteint d'une Affection Longue Durée (ALD) vous devez contacter votre médecin traitant pour qu'il tienne compte de vos intentions et adapte peut-être votre traitement.
Les IJ ALD ne sont pas à déclarer à la CAF ou à la MSA pour le calcul de l'AAH. Cependant, vous devrez communiquer leur montant pour bénéficier de certaines prestations (ex : RSA, prime d'activité).
Elle est renouvelable pour une période équivalente ou pour 10 ans. À la fin de la période accordée par votre protocole de soins, si votre maladie nécessite toujours des soins actifs, votre médecin va faire une demande de renouvellement d'ALD.
L'indemnité journalière que vous recevrez pendant votre arrêt maladie est égale à 50 % de votre salaire journalier de base. Celui-ci est calculé sur la moyenne des salaires bruts des 3 mois qui précèdent votre arrêt de travail (ou des 12 mois précédant votre cessation d'activité pour une activité non continue).
L'Etat, au titre de son action sociale interministérielle, peut prendre en charge différentes formes d'aide pour faciliter le retour à domicile : ▶ des services à domicile : l'entretien du logement, les courses, la préparation des repas, … ▶ d'autres types de services : portage de repas, téléalarme, ...
Le prix moyen pour une chambre particulière varie de 50 à 60 euros par jour dans un établissement hospitalier public et peut grimper jusqu'à plus de 100 euros dans les cliniques privées. Le choix du confort d'une chambre individuelle lors d'une hospitalisation n'est jamais remboursé par la Sécurité Sociale.
En chirurgie par exemple, les prises en charge en ambulatoire coûtent en moyenne 1.300 euros dans le public, contre 900 euros dans le privé. Quant aux séjours chirurgicaux pour des interventions lourdes, les coûts moyens s'élèvent, respectivement, à 16.650 et 8.000 euros.
Si vous utilisez une voiture particulière ou les transports en commun, adressez à votre caisse d'assurance maladie les documents suivants : le formulaire « Demande de remboursement des frais de transports en véhicule personnel et/ou transport en commun » dûment complété.
Le renouvellement d'ALD se fait soit automatiquement, soit à l'initiative de votre médecin traitant.
Votre médecin traitant va établir une demande de prise en charge en ALD pour les soins et les traitements liés à votre maladie. Pour ce faire, il complète un formulaire appelé « protocole de soins ».
Alors votre médecin généraliste peut vous déclarer en ALD non exonérante. Dans ce cadre précis, la Sécurité sociale vous rembourse aux taux habituels. Ainsi, vous ne profitez pas d'une exonération du ticket modérateur ni des autres services de santé associés.
Ces soins seront remboursés de manière "classique" (une partie mutuelle et une partie sécurité sociale). Où APPARAÎT LA MENTION DE MON SUIVI POST ALD ? La mention ne figure ni sur la carte vitale ni sur l'attestation de droits. C'est votre médecin qui ajoutera la mention "Suivi Post ALD" sur vos ordonnances.
En cas de congé de longue maladie, l'indemnisation est de 100 % pendant un an et de 50 % au cours des deux années suivantes. Si le fonctionnaire est dans l'incapacité de travailler au-delà de ce délai, il part à la retraite. Il perçoit au moins 50 % du salaire hors prime.
Quelle est la différence entre congé longue durée et congé longue maladie ? Un congé de longue durée peut prolonger un congé de longue maladie, en particulier quand la reprise du travail n'est pas possible à l'issue du congé de longue maladie. Cela permet notamment de continuer à être rémunéré à plein traitement.
Habituellement, vous pouvez voir le montant de vos prestations versées début février dès le 25 janvier sur votre compte Caf. Encore un peu de patience… il sera visible dans les prochains jours, à compter du 30 janvier, sur votre espace Mon Compte du caf.fr ou votre appli mobile Caf - Mon Compte !