La presbytie est une difficulté à voir net de près liée à l'évolution naturelle de l'œil avec l'âge. L'hypermétropie implique également une vision de près floue.
Myopie et presbytie sont deux problèmes de la vision, mais n'ont pas les mêmes conséquences ni origines. La myopie est une défaillance de l'œil pouvant se déclencher très jeune, qui empêche la netteté de loin. La presbytie apparaît avec l'âge, et rend la vision des objets proche floue.
La presbytie est liée à une rigidification naturelle du cristallin qui altère sa faculté de mise au point (focus). Ce phénomène débute à la fin de l'adolescence et devient symptomatique vers 40 ans. Le cristallin perd de son élasticité et a donc de plus en plus de mal à changer de courbure.
Tous les patients deviennent presbyte quel que soit le défaut de vision initial. Qu'ils portent des lunettes jeunes ou pas les patients deviennent presbyte autour de 40-45 ans. «Les patients peuvent bénéficier d'un PresbyLASIK à partir de 45 ans et obtenir un confort de vision sans correction jusqu'à 55-60 ans.»
Autrement dit, un œil presbyte voit très bien de loin mais a des difficultés à faire l'accommodation et voit donc mal de près alors qu'un œil hypermétrope voit aussi mal de loin comme de près.
La presbytie est un défaut de la vision lié à l'âge. Elle se caractérise par une difficulté à focaliser les objets et les caractères de près, comme les textes. La presbytie est due à une diminution de l'élasticité du cristallin, l'œil ne parvenant plus à se mettre au point sur les objets proches.
Ce phénomène n'est pas une maladie mais une évolution naturelle et universelle, malheureusement inévitable. Le cristallin (lentille transparente dans l'œil) perd avec le temps de son élasticité, se durcie, se gonfle, il perd de sa capacité à se bomber et à s'accommoder. La vision des objets de près est alors altérée.
La chirurgie la plus connue pour opérer la presbytie est une technique de laser excimer : le PresbyLASIK.
Parfois, une opération chirurgicale peut être envisagée, notamment par l'utilisation d'un laser pour remodeler la cornée ou via la pose d'une lentille remplaçant le cristallin. Depuis peu, un collyre est disponible aux Etats-Unis, approuvé par la FDA.
Schématiquement la cornée d'un patient astigmate à la forme d'un ballon de rugby au lieu de celle d'un ballon de foot, elle est donc ovale et les images ne se forment pas de manière adéquate sur la rétine. « La presbytie n'est pas un défaut de vision, c'est un vieillissement inéluctable du cristallin.
Il n'existe pas de traitement permettant de faire régresser la presbytie, mais elle peut être compensée en portant des lunettes de lecture, des verres progressifs, des lentilles ou en réalisant une chirurgie réfractive (PresbyLasik ou PreLex).
Une alimentation riche en nutriments et en antioxydants peut également contribuer à ralentir la progression de la presbytie. Veillez à consommer des aliments riches en vitamines A, C et E, ainsi qu'en zinc et en cuivre.
Les verres progressifs constituent aujourd'hui la solution la plus confortable pour corriger la presbytie. Ils permettent de retrouver une vue naturelle à toutes distances, de près, en vision intermédiaire ou de loin, et effacent les signes de l'âge (par rapport aux verres double-foyers par exemple).
La myopie : la difficulté à voir de loin
Si vous êtes myope, vous avez une mauvaise vision de loin. Votre vision de près ne pose quant à elle pas de problème. Chez une personne myope, l'image d'un objet éloigné se forme en avant de la rétine car l'œil est trop long, c'est ce qui la rend floue.
Les hypermétropes voient net de loin, mais voient flou de près en raison d'un œil trop court. La presbytie est causée par le vieillissement naturel de l'œil : avec le temps, le cristallin devient moins souple et sa capacité à faire le point, ou à « faire le focus », diminue.
Le myope a des difficultés à voir les objets éloignés de manière nette. Chez l'astigmate, la vision est floue de loin comme de près. En cas de troubles associés, l'astigmatisme aura comme effet d'accentuer le flou visuel causé par la myopie.
Verres unifocaux (ou "simple foyer")
Ils permettent la vision nette à une distance précise : vision de loin le plus souvent, vision intermédiaire, vision de près.
C'est donc tout le mécanisme d'accommodation et de « désaccommodation » qui est perturbé. La mise au point pour voir net devient alors moins tonique, c'est ainsi que la vision de près se trouble. La presbytie évolue progressivement jusqu'à environ 60 ans, puis se stabilise.
Avec l'âge, la capacité à rendre le cristallin plus bombé diminue, alors que c'est ce qui est nécessaire pour pouvoir voir nettement les objets à proximité.
Pour toute opération de chirurgie réfractive, le patient doit avoir au moins 21 ans pour être opéré.
La presbytie débute autour de l'âge de 45 ans. Chez les patients hypermétropes, elle peut être gênante dès 40 ans. Les patients myopes prenant l'habitude de retirer leurs lunettes en vision de près ne sont souvent gênés que bien après : à 45, 50 ans voir plus tard.
Surveiller son alimentation pour éviter une presbytie précoce. La presbytie — et les autres défauts de la vision en général — pourrait être retardée en adoptant une alimentation riche en vitamine A, C et E. La vitamine A possède des propriétés antioxydantes et contribue à ralentir le vieillissement de la cornée.
Presbytie et myopie
La presbytie n'est cependant pas compensée, ses effets sur la vision de près en sont juste atténués, cependant sans correction, la vision de loin du patient myope redeviendra floue.
✅En 2020, la compensation de la presbytie doit être évoquée à l'occasion de la chirurgie de la cataracte. Il n'existe pas de solution idéale mais la satisfaction des patients est très élevée.
Il s'agit d'un moyen optique de compensation de la presbytie bien connue, que l'on appelle la monovision ou encore bascule. Son principe consiste à opérer complètement la myopie sur l'œil dominant du patient et par contre de laisser une petite myopie résiduelle sur l'œil dominé.