Chez l'adulte, le traitement d'une fracture du fémur est chirurgical et fait appel le plus souvent à une ostéosynthèse. Cette technique consiste à réaligner les os fracturés et à les fixer entre eux dans le bon axe.
La reprise d'une activité physique après une fracture va varier d'un minimum de 1 semaine pour une clavicule, à 1 mois pour la malléole et 2 mois pour le fémur.
La complication la plus grave des fractures du col du fémur avec le grand âge est la dégradation progressive post-opératoire de l'état général avec décompensation des maladies préexistantes, de mauvais pronostic.
Ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur
Elle consiste à solidariser les deux fragments osseux du fémur fracturé à l'aide de vis ou de plaques. Elle est utilisée dans les fractures du col du fémur pas ou peu déplacées chez les personnes âgées.
Les fractures ouvertes sont les plus graves sur le plan clinique, puisqu'elles sont associées à des plaies ouvertes souvent contaminées par des saletés et des débris et, de ce fait, sensibles à l'infection.
Le fémur est le lieu d'insertion de muscles du pelvis, de la hanche, de la cuisse et du genou. Sa mobilité est essentielle à la marche.
La fracture de l'extrémité supérieure (ou proximale) du fémur est une cassure de l'os située entre le trochanter et la tête de l'os : c'est une fracture du col du fémur ou du trochanter. Elle touche essentiellement les personnes âgées et plus particulièrement les femmes atteintes d'ostéoporose.
Lecture • Parmi l'ensemble de la population des hommes ayant entre 80 et 84 ans en 2009, 7,2 % meurent dans l'année après leur fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF). Cette proportion s'élève à 22,8 % s'ils ont été hospitalisés et à 34,9 % si l'hospitalisation est due à une FESF.
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Quels sont les facteurs de risque des fractures du col du fémur ? La prévalence des fractures du col du fémur augmente fortement avec l'âge, en raison : d'une densité osseuse (ostéoporose) et une masse musculaire réduites, de problèmes de vision et d'équilibre augmentant les risques de chute.
Celle-ci varie selon le type de fracture et sa localisation. Le patient va boiter pour éviter que son pied supporte le poids de son corps, c'est une façon de protéger le pied. Lorsque la douleur est trop intense le patient ne peut plus marcher du tout.
La diaphyse est la partie longue de l'os. "Le col du fémur relie la tête à la diaphyse" complète le docteur Moudden. "Le col est légèrement à l'horizontale et porte tout le poids du corps à chaque pas, au quotidien". En résumé, la définition du fémur : le fémur est un os de la cuisse, le plus long du corps humain.
- les contraintes biomécaniques liées à l'appui et aux contractions musculaires sont favorables à la consolidation osseuse si ces contraintes sont « raisonnables ». Comment est posé le diagnostic ? Le diagnostic de fracture est posé suite à un examen clinique précis complété par des radiographies.
La rééducation est essentielle pour réapprendre à marcher après une fracture du col du fémur. Elle se déroule d'abord dans une maison de convalescence, puis se poursuit à domicile, si besoin, avec des séances de kinésithérapie, afin que la personne âgée puisse reprendre une vie normale et autonome.
Asseyez vous en prenant appui sur la jambe non opérée, à l'aide d'une béquille dans une main et en s'appuyant sur un tabouret avec l'autre main. Programmez des exercices quotidiens ! 3 séances par jour à raison de 5 à 10 mouvements à chaque fois.
L'activité physique est indispensable car elle stimule la formation de l'os et permet d'augmenter la densité minérale osseuse. L'activité physique permet de prévenir, ou même de traiter l'ostéoporose. Elle diminue jusqu'à 50 % le risque de fracture du col du fémur chez la femme.
Le système de consolidation osseuse par ultrasons EXOGEN est une option qui permet de favoriser une guérison plus rapide des os. Ce système utilise des ondes ultrasonores sûres et de faible intensité pour amplifier le processus naturel de guérison des os.
Les fractures étant la conjonction d'une fragilité osseuse et d'une chute, de bons muscles autour des os sont précieux pour assurer une bonne stabilité. D'où l'intérêt de l'énergie apportée par les protéines d'origine animale (viande, poisson, oeufs, laitages) ou végétale (légumes secs, céréales, soja…).
Prendre des suppléments de vitamine D et de calcium semble aider à prévenir les fractures de stress chez les soldats.
Une fracture sévère de la tête fémorale ou du col du fémur nécessite parfois la pose d'une prothèse de hanche. Après fixation de la fracture, un drain est souvent posé pour évacuer les exsudats de la plaie. La plaie opératoire est ensuite refermée. Selon la méthode, l'opération dure 1 à 2 heures.
Si on n'opère pas les patients, les personnes âgées vont faire des complications de décubitus. Une personne âgée allongée va faire des escarres, des complications pulmonaires, elle ne va plus se nourrir et elle va mourir.
Le clou gamma présente les avantages de la chirurgie à foyer fermé. Il respecte l'hématome fracturaire, il évite l' hémorragie et l'hématome lié à la désinsertion systématique du vaste externe dans l'ostéosynthèse juxta cortical. Par le même biais, le risque infectieux est très réduit [4].
Certaines fractures peuvent fragiliser l'articulation et augmenter ainsi le risque de lésions répétées et d'arthrose. Un traitement approprié, dont souvent un plâtre ou une attelle, peut empêcher des problèmes permanents.
Fracture du col du fémur ou du trochanter chez une personne âgée. La fracture du col du fémur survient le plus souvent après un traumatisme minime, comme une simple chute de sa hauteur alors que la personne marche.
À court terme, les complications au site fracturaire apparaissent liées directement au traitement appliqué : les plus importantes sont les paralysies postopératoires, l'infection, les désunions et nécroses cicatricielles cutanées, le syndrome de loge.