A partir du 1er janvier 2021, tous les patients titulaires d'une complémentaire ou mutuelle santé responsable sont exonérés du forfait hospitalier. Cette exonération intervient dans le cadre de la réforme 100% santé.
Pour pouvoir bénéficier d'un remboursement de votre forfait journalier hospitalier, il faut réaliser certaines démarches à la sortie de l'hôpital. Vous devez transmettre à votre caisse d'Assurance maladie le bulletin d'hospitalisation sous 48h.
Le FJH est à la charge du patient. La Sécurité Sociale ne le rembourse pas. Lorsque l'hospitalisation excède les 24 heures, le forfait journalier hospitalier est calculé du jour d'arrivée au jour du départ, c'est-à-dire jour de sortie inclus.
Vous pouvez demander des aides. L'Assurance maladie (Sécurité sociale) vous rembourse une partie des frais d'hospitalisation sous certaines conditions. Ainsi, une partie de ces frais (exemple : forfait hospitalier) reste en principe à votre charge.
Cette facture correspond probablement à la part complémentaire de vos soins, qui peut être prise en charge par votre organisme complémentaire.
Le prix moyen pour une chambre particulière avoisine 60€ par jour dans un établissement hospitalier public et peut facilement atteindre 100€ dans une clinique privée.
Les frais liés à une hospitalisation
Les analyses faites ces dernières années sur le prix d'une hospitalisation démontrent qu'une journée d'hospitalisation coûte en moyenne 1370 € dans un service de médecine ; 1700 € dans un service de chirurgie et plus de 3000 € en soins intensifs !
Pour savoir si vous bénéficiez d'un remboursement de la chambre individuelle de la part de votre mutuelle, il vous suffit de consulter le tableau de remboursement relatif à votre niveau de garantie.
Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l'Assurance maladie prend en charge les frais suivants : Frais liés à votre hospitalisation à 80 % du tarif conventionnel : Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie.
à votre caisse d'Assurance Maladie ; à votre employeur (si vous êtes salarié) ou à votre agence Pôle emploi (si vous êtes au chômage).
A l'hôpital ou en clinique conventionnée
Les frais d'hospitalisation et le forfait journalier sont pris en charge de façon illimitée. Les prestations de confort (télévision, téléphone, chambre individuelle) restent à votre charge.
Pour tout séjour en hospitalisation complète ou en hébergement supérieur à 24 heures, il convient de prendre en compte le jour de sortie dans le décompte des journées donnant lieu à facturation du forfait journalier, quelle que soit l'heure de sortie.
En cas d'hospitalisation, le maintien de salaire est versé dès le premier jour, sans délai de carence. Le salarié bénéficie d'un maintien de salaire net à 100% (hors prime décentralisée) pendant une durée maximale de 180 jours sur une période de 12 mois.
L'hôpital public n'est pas gratuit. La plus grande partie de notre budget provient de notre activité de soins car, pour chaque consultation ou séjour, en fonction de la maladie et des actes pratiqués, l'assurance maladie nous verse un « forfait ».
L'assurance santé prévoit la prise en charge des dépassements d'honoraires. Les formules de base remboursent 100% (soit 30% à elle seule) de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale.
En chirurgie par exemple, les prises en charge en ambulatoire coûtent en moyenne 1.300 euros dans le public, contre 900 euros dans le privé. Quant aux séjours chirurgicaux pour des interventions lourdes, les coûts moyens s'élèvent, respectivement, à 16.650 et 8.000 euros.
La seule manière de bénéficier d'une chambre pour soi sans peser sur le budget est d'avoir une complémentaire santé. La plupart des mutuelles propose en effet le remboursement des frais dits de confort dont la chambre particulière. Ce remboursement prend généralement la forme d'un forfait journalier.
Le prix de journée est l'indemnisation proposée par la sécurité sociale lorsqu'un patient est hospitalisé en hôpital ou en clinique. Le prix de journée est le même quelle que soit le tarif de l'hôpital ou de la clinique, il est fixé par une convention.
Faire sa demande pour une chambre individuelle
Pour faire sa demande de chambre individuelle, c'est très simple ! Vous pouvez en faire la demande avant votre hospitalisation, lorsqu'elle est programmée, à l'occasion de votre passage au service des admissions pour réaliser les formalités de préadmission.
Dans ce cas de figure, l'organisme assureur ne peut pas être averti, car il n'y a pas de la feuille de soins. Vous devez lui transmettre la facture nominative acquittée pour obtenir un remboursement. Vous pouvez lui envoyer les justificatifs par courrier ou par voie électronique, depuis votre espace personnel en ligne.
Télévision : 3 à 5 euros par jour (et peut grimper plus haut si l'on demande le câble ou des chaines supplémentaires), environ 120 euros par mois (certains hôpitaux proposent cependant des forfaits par semaine et par mois et proposent de rembourser les frais si les forfaits ne sont pas entièrement utilisés)
Quelle est la prise en charge d'une hospitalisation sans mutuelle ? En règle générale, 80 % des frais d'hospitalisation sont pris en charge par la Sécurité Sociale. Sans mutuelle, les 20 % restant sont entièrement à la charge du patient.