Généralités. La hernie ombilicale est une pathologie courante pouvant apparaître à tout âge. Elle correspond au passage d'amas graisseux ou de portions d'intestins au travers le nombril. Elle est souvent représentée par une petite poche.
Qu'est-ce qu'une hernie abdominale ? Une hernie abdominale correspond à une perte de continuité de la paroi abdominale au niveau d'une zone de faiblesse, acquise ou congénitale, par laquelle le contenu interne, un organe (intestin, …) ou un tissu (graisseux notamment), peut faire saillie.
La hernie inguinale est une grosseur sous la peau, survenant dans la région de l'aine lorsque des éléments de l'abdomen sortent de leur emplacement habituel. Si elle n'est pas dangereuse lorsqu'elle est maîtrisée, elle peut conduire à des complications potentiellement mortelles, nécessitant une opération chirurgicale.
Le risque principal est l'étranglement : la hernie ne peut être replacée dans la cavité abdominale et génère des douleurs chez le patient. D'un étranglement de la hernie peuvent découler des problèmes plus graves comme l'occlusion intestinale ou l'insuffisance respiratoire.
Il n'est pas nécessaire de l'opérer! Comparable à une déchirure d'un ligament ou à une blessure, la hernie inguinale guérira d'elle-même après que l'aine a été positionnée correctement. On peut y arriver par un changement alimentaire et l'application d'un bandage herniaire spécial.
Si la hernie grossit, des symptômes apparaissent, plus marqués lors des efforts, de la toux et en fin de journée : gêne ou douleurs dans la zone inguinale (située entre l' abdomen et la cuisse) ; sensation de pesanteur ; apparition d'une "boule" au niveau de l'aine.
Le seul risque d'une hernie abdominale est lié à son volume : elle peut s'étrangler. On parle de hernie étranglée. "L'intestin se coince dans l'orifice de la paroi abdominale.
Ces hernies peuvent n'entrainer aucune gêne ni douleur. L'évolution habituelle des hernies est une augmentation de leur taille avec le temps, en particulier en cas de prise de poids, d'efforts physiques importants, d'épisode de toux…
L'hernie ombilicale ne provoque pas de douleur, sauf en cas de volume très important.
La laparotomie consiste à pratiquer une incision sous ou au dessus du nombril, mais l'opération de la hernie peut aussi se réaliser par une cœlioscopie en insérant une mini caméra dans l'abdomen. Il s'agit pour le praticien de repousser l'élément sortant vers l'intérieur pour le replacer à son emplacement habituel.
La hernie crurale est une hernie très dangereuse car le risque d'étranglement herniaire est important. En effet, l'orifice crurale par lequel passe les principaux vaisseaux à destination de la cuisse (artère et veine fémorale) est étroit.
Une augmentation de la pression dans l'abdomen, une obésité, un traumatisme ou un défaut congénital sont le plus souvent la cause d'une hernie digestive. Une mauvaise posture, le port de charges lourdes, un mouvement brusque du dos peuvent occasionner une hernie discale ou cervicale.
Il n'y a pas besoin d'examen complémentaire, sauf dans le cas d'une complication, ou l'on sera le plus souvent amené à réaliser un scanner abdominal en urgence, ou dans une moindre mesure une échographie, afin de connaitre le contenu de cette hernie.
Le principal traitement de la hernie discale consiste à soulager la douleur et l'inflammation à l'aide de médicaments antalgiques (paracétamol, codéine, tramadol, par exemple) ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'ibuprofène).
Peut-on vivre avec une hernie inguinale ? Tant qu'une hernie inguinale reste asymptomatique, il est tout à fait possible de vivre avec une hernie. En effet, le risque d'étranglement dans le cas d'une hernie inguinale totalement asymptomatique est extrêmement faible.
Après l'intervention
Un arrêt de travail de 15 jours à 1 mois en fonction de votre état, de la complexité de votre intervention et des contraintes liées à votre travail.
Symptômes. "En cas d'apparition d'une "poche" au niveau du nombril, une consultation chez un médecin ou un chirurgien spécialisé s'avère nécessaire d'autant plus s'il existe une douleur et une gêne pour éviter toute complication" explique le Dr Claire Lewandowski, spécialisée en médecine générale.
Pliez vos genoux. Appuyez votre main gauche et votre coude droit sur le matelas devant vous. Au besoin, tenez votre plaie avec votre main droite. Poussez contre le matelas avec votre coude droit et votre main gauche, pour vous redresser.
Les chirurgiens viscéraux peuvent être amenés à intervenir en urgence (plaie, infection, hémorragie interne…) ou de façon programmée.
Il y a un risque important d'étranglement. Le rapport bénéfice/risque est plutôt en faveur de l'attente (ne pas opérer) chez des malades pour qui le risque opératoire est important (l'anesthésie peut être dangereuse) ou chez des malades qui ne sont pas très actifs.
La vessie, l'appendice et une partie importante du gros intestin et du côlon sont situés entre le nombril et le pubis (hypogastre). Chez la femme s'y trouvent également l'utérus et les ovaires ; chez l'homme, la prostate.
Cette douleur peut être accompagnée de gonflement dans le bas ventre . Il est également à noter qu'après une intervention chirurgicale de la hernie, une douleur peut être réveillée par la mobilisation et les mouvements , mais aussi par la défécation .
L'intervention consiste à ouvrir le sac de la hernie pour repousser son contenu dans l'abdomen, et à refermer au mieux la paroi. Diverses techniques existent, à ventre ouvert ou par chirurgie laparoscopique (2), en introduisant dans l'abdomen les instruments et la caméra par de petites incisions.